对于被诊断为肌层浸润性膀胱癌（MIBC）的患者来说，‘保命’还是‘保膀胱’往往是一个极其痛苦的抉择。传统的标准治疗方案通常是先进行新辅助化疗，紧接着实施根治性膀胱全切术。这意味着患者将终身失去原位膀胱，不得不通过尿路改道并佩戴尿袋生活，生活质量大打折扣。然而，随着医疗技术的进步，‘不切除器官也能治愈癌症’的梦想正在照进现实。
肌层浸润性膀胱癌治疗的“破局者”：RETAIN-2研究
在2026年ASCO泌尿生殖系统癌症研讨会上，来自Fox Chase癌症中心的研究人员分享了RETAIN-2二期临床试验的最新数据。这项研究的核心目标非常明确：寻找一种可靠的方法，筛选出那些可以安全跳过手术、保留膀胱的患者。
研究的关键在于一种被称为循环肿瘤DNA（ctDNA）的血液检测技术。ctDNA是肿瘤细胞在凋亡、坏死或分泌过程中释放到血液中的微小DNA片段。作为一种‘液体活检’手段，它就像是癌症在血液中留下的‘指纹’，能够比传统影像学更早地预警复发风险。
免疫联合化疗：为保留膀胱创造机会
为了提高患者的缓解率，RETAIN-2研究采用了一种创新的联合疗法。在试验中，超过70名MIBC患者接受了吉西他滨、顺铂化疗，并联合使用了纳武利尤单抗（欧狄沃, Nivolumab）。纳武利尤单抗作为一种PD-1免疫抑制剂，能够重新激活患者自身的免疫系统，识别并攻击残留的癌细胞。
根据临床数据显示，这种新辅助免疫联合化疗方案表现出了极高的有效性。在接受治疗后，表现出‘完全缓解’（即影像学和临床检查找不到肿瘤证据）的患者进入了‘主动监测’阶段，而不是立即进行手术。令人振奋的是，这些保留了膀胱的患者中，有80%在长达两年的随访期内没有出现任何远处转移。这意味着，通过精准的治疗与严格的监测，很大一部分患者完全可以避免切除膀胱的痛苦。
深度解读：ctDNA检测的优势与“盲区”
在该研究中，研究人员对患者在治疗过程中多个时间点的血液样本进行了ctDNA分析。结果揭示了两个极具临床价值的结论：
- 预测远处转移的“金标准”：治疗后ctDNA检测结果为阴性的患者，预后情况非常理想。相反，如果血液中仍能检测到ctDNA，则预示着患者发生远处转移（如扩散至肺、肝、骨）的风险极高。这一发现可以帮助医生及早识别出高危患者，从而采取更激进的干预措施。
- 局部复发的“盲区”：虽然ctDNA在预测全身转移方面表现卓越，但在检测膀胱内的局部复发方面却显得“力不从心”。研究显示，在监测组中，有22名患者出现了膀胱内局部复发，但其中19人的ctDNA检测并未显示异常。这提示我们，即使ctDNA阴性，患者仍需定期进行膀胱镜检查。
正如该研究的第一作者Pooja Ghatalia博士所言：“ctDNA可以被纳入决策过程，帮助确定谁应该保留膀胱、谁不该保留。但我们同时也需要结合其他生物标志物或检查手段，以便及早发现局部复发。”
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在抗癌的征途中，信息差往往决定了治疗结果。许多患者在初诊时并不知道‘保膀胱’方案的存在，或者对免疫治疗如纳武利尤单抗的最新适应症了解不足。MedFind作为一个致力于打破信息差的平台，始终关注全球前沿的临床试验动态。
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未来展望：通往精准治疗的必经之路
目前，研究人员正在设计RETAIN-3临床试验，计划将ctDNA检测作为正式的治疗决策依据。这意味着，未来的膀胱癌治疗将不再是“一刀切”，而是基于每个人的生物学特征定制的个性化方案。如果ctDNA阴性且治疗反应良好，保住膀胱将成为MIBC患者的标准选择之一。
总结来说，虽然ctDNA还不能完全取代传统的膀胱镜检查，但它在评估全身风险方面的巨大潜力已经不容忽视。对于MIBC患者，在面临膀胱全切手术之前，不妨与医生深入探讨是否具备参与‘保膀胱’方案的条件，并持续关注ctDNA这一前沿指标。
参考文献
- Ghatalia P, et al. Circulating Tumor DNA (ctDNA) to Guide Response-Adapted Bladder Preservation in Muscle-Invasive Bladder Cancer (MIBC): Integrated Analysis of the RETAIN Trials. Presented at: 2026 ASCO Genitourinary Cancers Symposium; February 26-28, 2026; San Francisco, CA.
- Nivolumab in the treatment of Urothelial Carcinoma: Clinical practice and future perspectives.
