导管原位癌（DCIS）治疗不再迷茫？放疗、手术、内分泌治疗策略全解析，助您科学决策！

当被诊断出患有乳腺疾病时，许多患者和家属会感到恐慌和无助。尤其是听到“癌”这个字眼，更是让人心头一紧。然而，对于某些早期病变，例如导管原位癌（DCIS），情况可能与您想象的有所不同。DCIS是一种特殊的乳腺癌前病变，虽然带有“癌”字，但它并非浸润性癌症，通常被认为是低风险的诊断。然而，低风险并不意味着可以掉以轻心，其治疗决策的复杂性常常让患者和医生都面临挑战。为了帮助广大患者和家属更好地理解DCIS并做出明智的治疗选择，2026年美国放射肿瘤学会（ACRO）峰会对此进行了重点讨论。本文将基于此次峰会的最新观点，为您全面解析DCIS的诊疗策略，助您拨开迷雾，科学抗癌。

什么是导管原位癌（DCIS）？它真的“不严重”吗？

要理解DCIS，我们首先需要了解乳腺的结构。乳腺由许多小叶和导管组成，乳汁就是通过这些导管输送到乳头。导管原位癌（DCIS），顾名思义，是指癌细胞只局限在乳腺导管内，尚未突破导管的基底膜，侵犯到周围的乳腺组织或淋巴系统。这意味着癌细胞还没有“扩散”的能力，因此它被称为“原位癌”，而不是“浸润性癌”。

正因为癌细胞没有扩散，DCIS被认为是乳腺癌中预后最好的一种类型。绝大多数DCIS患者通过适当治疗可以获得治愈。然而，如果DCIS不加以干预，大约有15%到50%的DCIS会在5-10年内进展为浸润性乳腺癌。因此，DCIS并非完全“不严重”，它是一个重要的警示信号，提示我们必须采取行动来阻止其进一步发展。

目前，DCIS的发现主要得益于乳腺X线筛查（乳腺钼靶）。很多患者在没有明显症状（如肿块、疼痛）的情况下，通过常规筛查发现了DCIS，这进一步说明了定期体检的重要性。一旦确诊DCIS，如何选择最佳的治疗方案，就成为了摆在患者和医生面前的重要课题。

DCIS的诊断与评估：如何确定您的“分期”？

DCIS的诊断通常始于乳腺X线筛查发现的钙化点。当发现可疑钙化时，医生会建议进行进一步的检查，如诊断性乳腺X线片、超声或磁共振成像（MRI）。最终的诊断需要通过活检（通常是空心针活检或立体定位活检）获取组织样本，由病理科医生在显微镜下确认癌细胞是否局限于导管内。

病理报告不仅会确认DCIS的诊断，还会提供一些重要的信息，如：

• 病理级别（Grade）：分为低级别、中级别和高级别。高级别DCIS恶性程度相对较高，进展为浸润癌的风险也更高。
• 有无坏死（Necrosis）：导管内有坏死通常提示高级别DCIS。
• 手术切缘（Surgical Margins）：如果进行了切除手术，病理医生会评估肿瘤边缘是否干净（即没有癌细胞残留在切缘）。干净的切缘对于降低复发风险至关重要。
• 激素受体状态（ER/PR Status）：癌细胞是否表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。这对于决定术后是否需要内分泌治疗非常重要。

这些详细的病理信息对于医生评估DCIS的侵袭性、复发风险以及制定个性化的治疗方案至关重要。与浸润性乳腺癌不同，DCIS没有TNM分期系统，但医生会综合考虑上述因素来评估其风险。

DCIS治疗的核心原则：在“过度治疗”和“治疗不足”之间寻找平衡

正如美国北卡罗来纳大学医学院放射肿瘤学系主任Jean L. Wright博士在ACRO峰会上强调的，尽管DCIS被认为是低风险疾病，但其治疗决策却是“最复杂的”之一，原因在于治疗方案的多样性。患者和医生需要在一个微妙的平衡点上进行选择：既要避免过度治疗带来的不必要风险和负担，又要确保充分治疗，最大限度地降低DCIS进展为浸润性癌和复发的风险。

这种复杂性源于以下几个方面：

• DCIS的高度异质性：不同DCIS患者的疾病特性差异很大，从低级别、小范围、激素受体阳性到高级别、大范围、激素受体阴性，其生物学行为和预后截然不同。
• 患者个体差异：患者的年龄、健康状况、个人偏好、对风险的承受能力以及对生活质量的考量都会影响治疗选择。
• 证据的不断更新：关于DCIS的最佳管理方案，新的研究数据和临床试验结果层出不穷，医生需要不断学习和更新知识，才能为患者提供最新的治疗建议。

因此，选择DCIS治疗方案时，没有“一刀切”的答案，而是需要多学科团队（包括外科医生、肿瘤内科医生、放射肿瘤科医生、病理科医生等）与患者充分沟通，共同制定最适合个体的方案。

DCIS的标准治疗：手术依然是基石

目前，手术仍然是DCIS的标准治疗方案，旨在完全切除病变组织，以防止其发展为浸润性癌。主要的手术方式包括：

1. 保乳手术（乳房肿瘤切除术/肿块切除术）

这是最常见的DCIS手术方式。医生会切除含有DCIS的乳腺组织，同时尽可能保留乳房的外形。保乳手术的成功关键在于获得“阴性切缘”，即切除的组织边缘不含癌细胞。如果切缘呈阳性或接近阳性，可能需要进行二次手术以切除更多组织，确保切缘干净。

2. 全乳切除术（乳房切除术）

对于一些特殊情况，如DCIS病灶范围较大、多灶性病变、无法获得阴性切缘，或患者个人偏好，医生可能会建议进行全乳切除术。这种手术会切除整个乳房组织。全乳切除术后，DCIS的复发风险极低，通常不需要进行放疗。

3. 腋窝淋巴结活检

由于DCIS是原位癌，癌细胞未浸润，通常不会转移到淋巴结。因此，对于单纯的DCIS，通常不需要进行常规的腋窝淋巴结清扫。然而，在以下情况下，医生可能会考虑进行前哨淋巴结活检：

• 计划进行全乳切除术的DCIS患者。
• DCIS病灶较大（>5cm）或高级别，且存在微浸润的可能性。
• 之前接受过保乳手术但切缘阳性，需要再次手术，且可能存在微浸润风险。

前哨淋巴结活检是在手术中检查一两个最有可能接受淋巴液引流的淋巴结。如果这些淋巴结没有癌细胞，那么其他淋巴结也极少会有癌细胞。进行前哨淋巴结活检的目的是为了在未来万一发现浸润性癌时，避免二次手术。

探索非手术管理：未来DCIS治疗的新方向

虽然手术目前仍是DCIS的标准治疗，但随着对DCIS生物学行为理解的加深，以及对过度治疗担忧的增加，研究者们正在积极探索非手术管理策略，特别是针对低风险DCIS患者。Jean L. Wright博士也提到，有部分患者，尤其是那些积极主动了解病情的患者，会主动提出非手术管理的选择，这需要医生能够熟练地应对和讨论。

目前，几种非手术管理方式正在临床试验中探索，主要包括：

• 主动监测（Active Surveillance）：对于极低风险的DCIS，如小范围、低级别、激素受体阳性的病变，一些研究正在评估是否可以通过定期影像学检查（如乳腺X线、MRI）来替代立即手术。这种策略旨在避免不必要的手术创伤和后续治疗，但仍处于研究阶段，并非标准推荐。
• 药物治疗作为初始治疗：例如，使用他莫昔芬或其他内分泌药物作为手术前的“新辅助”治疗，以期缩小病灶或完全消除DCIS。
• 局部消融技术：如冷冻消融、射频消融等，通过微创手段直接破坏病灶。这些技术在其他类型肿瘤中已有应用，但在DCIS中的有效性和安全性仍在评估中。

需要强调的是，这些非手术策略目前尚处于临床研究阶段，远未成为标准治疗。患者在考虑任何非手术选项时，必须在经验丰富的医生指导下，权衡潜在风险和收益，并且最好参与到规范的临床试验中。对于绝大多数DCIS患者而言，手术仍然是当前最稳妥、治愈率最高的选择。

术后辅助治疗：放疗与内分泌治疗的选择

在DCIS患者完成手术后，往往还需要考虑辅助治疗，以进一步降低局部复发（DCIS或浸润性癌）的风险。主要的辅助治疗包括放射治疗和内分泌治疗。

1. 放疗的地位与考量：什么时候需要放疗？

对于接受了保乳手术的DCIS患者，术后通常建议进行全乳放疗。这是因为即使手术切缘干净，乳腺内仍可能存在微小的、无法通过影像学或病理检测到的残留癌细胞，放疗能够有效地清除这些残余病灶，从而显著降低局部复发率。多项大型临床研究已经证实，保乳手术后加用放疗可以将局部复发风险降低约一半。

然而，放疗并非对所有DCIS患者都是必需的。对于某些极低风险的DCIS，可以考虑豁免放疗。例如：

• 高龄患者（通常指70岁以上）。
• 病灶小（<1cm）、低级别、激素受体阳性。
• 手术切缘宽阔（>2mm或更宽）。
• 预计寿命有限，或有严重的合并症不适合放疗。

豁免放疗的决定需要医生与患者充分讨论，并基于个体风险评估。放疗通常在手术切口愈合后进行，持续数周。现代放疗技术如三维适形放疗、调强放疗等，能够更精确地照射靶区，最大限度地减少对正常组织的损伤，从而减轻副作用。

常见的放疗副作用包括皮肤红斑、色素沉着、疲劳等，通常是暂时的。在MedFind，我们也会分享如何管理这些副作用的实用建议，帮助患者更舒适地度过治疗期。

2. 内分泌治疗：DCIS患者的另一层保护伞

如果DCIS病灶的癌细胞表达激素受体（即ER阳性或PR阳性），那么患者可能会从内分泌治疗中获益。内分泌治疗的目标是降低体内雌激素水平，或阻断雌激素与癌细胞上的受体结合，从而抑制癌细胞的生长。

目前，用于DCIS的内分泌治疗药物主要有：

• 他莫昔芬（Tamoxifen）：适用于所有年龄段的ER阳性DCIS患者，通常口服5年。它是一种选择性雌激素受体调节剂（SERM），通过竞争性结合癌细胞上的雌激素受体来发挥作用。
• 芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitors）：如阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。这些药物主要适用于绝经后的ER阳性DCIS患者，通过抑制芳香化酶将雄激素转化为雌激素的过程，从而降低体内雌激素水平。通常也需要口服5年。

内分泌治疗可以进一步降低DCIS局部复发以及对侧乳腺新发乳腺癌的风险。然而，内分泌治疗也有其副作用：他莫昔芬可能增加子宫内膜癌和血栓的风险；芳香化酶抑制剂可能引起关节疼痛、骨质疏松等。因此，患者需要在医生的指导下，权衡药物的益处与风险，选择最适合自己的方案。

DCIS治疗的复杂性：为什么选择如此之多？

Jean L. Wright博士在峰会上特别强调了DCIS治疗决策的复杂性，她指出：“仅仅为这次讲座做准备，我回顾了过去一年发表的文献，发现新的信息层出不穷。”这种“恒定的新信息流”正是导致选择多样性和复杂性的根本原因。

具体而言，DCIS治疗的复杂性体现在：

• 疾病分层的精细化：随着研究进展，我们对DCIS的生物学特征有了更深入的认识，能够更精细地将患者分为不同的风险组，从而提供更个体化的治疗建议。例如，某些低风险DCIS可能只需要手术，而某些高风险DCIS则需要手术加放疗和内分泌治疗。
• 技术进步推动治疗模式革新：放疗技术的进步，如局部加速放疗，使得治疗周期缩短，提高了患者的依从性。微创诊断和治疗技术的发展也为非手术管理提供了更多可能性。
• 患者需求和偏好的多样化：不同的患者对治疗效果、副作用、生活质量、甚至经济负担有不同的考量。一位年轻女性可能更看重乳房的美观和生育功能，而一位年长女性可能更关注最小化治疗风险。
• 国际指南的不断更新与分歧：全球各大肿瘤学组织会定期发布和更新DCIS的诊疗指南，但不同指南在某些推荐上可能存在细微差异，这也会给医生和患者带来选择上的考量。

因此，对于DCIS患者而言，充分了解自身的疾病特点、治疗方案的利弊，并积极与医生沟通，是非常关键的。这需要患者具备一定的医学知识储备，并有能力在众多信息中辨别和筛选。

如何为您的DCIS治疗做出最佳决策？MedFind的建议

面对如此多的选择和复杂信息，DCIS患者及其家属可能会感到无所适从。在MedFind，我们深知患者的焦虑与困惑，并致力于为您提供专业、温暖的支持和指引。

为了帮助您做出最佳的DCIS治疗决策，我们建议：

• 寻求多学科团队的诊疗意见：确保您的病例经过外科医生、放射肿瘤科医生、肿瘤内科医生和病理科医生的共同评估，获取全面的专家意见。
• 充分了解您的病理报告：向医生详细询问您的DCIS病理级别、有无坏死、切缘状况以及激素受体状态等信息，理解这些因素如何影响您的预后和治疗选择。
• 积极参与决策过程：不要被动接受，而是主动提出疑问，表达您的顾虑和偏好。与医生共同讨论不同方案的利弊、可能的副作用以及对您生活质量的影响。
• 考虑第二诊疗意见（Second Opinion）：如果对治疗方案仍有疑虑，寻求第二位或第三位专家的意见是完全合理且鼓励的做法。这能帮助您更全面地了解疾病，增强决策信心。
• 管理副作用，提升生活质量：无论您选择哪种治疗方案，都可能会伴随一些副作用。及时向医生或护理团队反映，他们会提供专业的管理建议。同时，保持积极乐观的心态，均衡饮食，适度运动，对康复至关重要。
• 获取最新资讯，但不盲从：DCIS领域研究进展迅速，通过MedFind等可靠平台获取最新、权威的医学资讯，可以帮助您拓宽视野。但请务必记住，任何新疗法或研究结果都需要医生结合您的具体情况进行评估，切勿盲目尝试。

MedFind作为由癌症患者家属发起的平台，始终站在患者角度，致力于分享前沿抗癌资讯和药物信息。我们理解DCIS治疗的复杂性，并希望能通过全面的信息共享，赋能每一位患者和家属，让他们在抗癌路上不再孤单。如果您对DCIS治疗方案有任何疑问，或者想了解更多关于海外最新药物或辅助治疗的信息，欢迎咨询MedFind的AI辅助问诊服务，或访问我们的网站获取更多支持。

希望通过这篇深度解析，能让您对导管原位癌（DCIS）有更清晰的认识，并有信心与您的医疗团队一起，做出最适合您的治疗选择，拥抱健康美好的未来。