导语
一位41岁的女性，与乳腺癌抗争长达十余年。她的病情极为罕见和复杂：初诊时为“最毒”的三阴性乳腺癌，复发后竟转变为“三阳性”，并在历经多线治疗后，出现了严重的肺、骨、脑乃至脊髓转移，一度导致双下肢瘫痪。然而，在绝境之中，新的希望悄然降临。本文将通过详尽的病例回顾与专家讨论，为您揭示这场漫长战役中的关键转折与治疗启示。
病例简介：一场长达十余年的抗癌历程
这位患者的抗癌之路始于2013年，当时30岁的她被诊断为左乳浸润性导管癌。术后病理显示为三阴性乳腺癌（ER-, PR-, HER-2(1+)），这是一种预后相对较差的亚型。在接受了新辅助化疗、手术及放疗后，病情曾一度稳定。
然而，五年半后，癌症复发。2019年，检查发现右肺出现转移灶。令人意外的是，肺转移灶的穿刺病理结果显示，肿瘤的分子分型发生了惊人的转变：ER(+), PR(+), HER-2(2+)，并通过FISH检测证实为HER-2基因扩增。这意味着，她的乳腺癌从“三阴性”变成了“三阳性”，为后续的靶向治疗和内分泌治疗打开了新的大门。对于如此复杂的病情，制定个体化治疗方案至关重要。如果您或您的家人也面临类似的困境，不妨尝试MedFind AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
多线治疗探索与严峻挑战
确诊为HER2阳性转移性乳腺癌后，患者开始了一系列漫长的多线治疗，展现了惊人的毅力：
- 一线治疗： 参与临床试验，使用HER-2单克隆抗体/曲妥珠单抗联合多西他赛，后改为联合内分泌治疗，获得了18个月的无进展生存期（PFS）。
- 二线治疗： 采用吡咯替尼联合卡培他滨方案，再次取得部分缓解（PR），PFS长达14个月。
- 三线治疗： 换用伊尼妥单抗联合长春瑞滨，同样达到了PR，PFS为18个月。
- 四线治疗： 疾病进展出现骨转移后，调整为伊尼妥单抗联合卡培他滨，病情稳定（SD）4个月。
- 五线治疗： 尝试ADC药物恩美曲妥珠单抗（T-DM1），但遗憾的是，治疗2个月后评估为疾病进展（PD）。
在五线治疗失败后，患者的病情急转直下。2024年3月，她出现了右下肢沉重感，并迅速发展为腹部以下感觉丧失、双下肢0级肌力（完全瘫痪）和大小便失禁。影像学检查证实，癌细胞已侵犯至脊髓，同时伴有脑转移，生命危在旦夕。
力挽狂澜：德曲妥珠单抗（T-DXd）的卓越表现
面对棘手的脊髓侵犯和多线耐药，医疗团队决定放手一搏，为患者采用了第六线治疗方案：德曲妥珠单抗（Trastuzumab deruxtecan, T-DXd, DS-8201），并辅以针对胸椎的精准放疗。
奇迹发生了。在使用德曲妥珠单抗治疗后，患者的症状得到了惊人的逆转：
- 神经功能恢复： 治疗3个月后，患者腹部以下感觉恢复，大小便功能恢复正常，双下肢肌力显著好转（左下肢4级，右下肢3级），已经能够扶墙行走。
- 肿瘤标志物下降： CA15-3从治疗前的79.13 u/ml降至正常范围内的29.3 u/ml。
- 影像学缓解： CT和MRI复查显示，肺部、淋巴结等病灶显著缩小，达到了部分缓解（PR）。
德曲妥珠单抗在这一关键时刻力挽狂澜，不仅有效控制了全身的肿瘤负荷，更对中枢神经系统转移显示出强大的治疗潜力，极大地改善了患者的生活质量。对于海外前沿靶向药，患者可以通过MedFind海外靶向药代购平台等渠道获取，以确保治疗的延续性。
专家深度解读与未来展望
在MDT（多学科团队）病例讨论中，多位专家对该病例进行了深入分析：
关于分子分型转变
专家指出，从三阴性到三阳性的转变是本病例的关键特征。这提示我们，对于复发转移的乳腺癌患者，重新进行活检和病理分析至关重要，因为它可能彻底改变治疗策略。
关于三阳性乳腺癌的治疗
医生们强调，对于三阳性乳腺癌，内分泌治疗联合靶向治疗的地位日益重要。即使在化疗或ADC药物治疗取得稳定后，也应考虑适时转换为靶向联合内分泌的维持治疗方案，以实现对疾病的长期、缓慢控制。
关于脊髓转移的应对
影像科专家详细解读了MRI表现，认为病变来源于髓外硬膜下，压迫脊髓。肿瘤科专家则认为，全身治疗（如T-DXd）联合局部放疗是处理此类危重情况的有效策略。本病例的成功，也验证了这一组合的威力。
关于后续治疗建议
尽管T-DXd疗效显著，但患者近期影像提示肺部、骨骼和肝脏可能出现新发微小病灶。专家建议，后续治疗需密切监测颅内病灶情况，并综合评估患者全身状况，可考虑的选项包括更换ADC药物、联合小分子TKI药物或再次尝试靶向联合内分泌治疗。
总结
这个从三阴性到三阳性、从瘫痪到重新站立的真实案例，不仅展示了乳腺癌治疗的复杂性和长期性，更凸显了精准诊断、多学科协作以及创新药物（如德曲妥珠单抗）在晚期癌症治疗中的决定性作用。它告诉我们，即使身处绝境，科学的进步和不懈的努力也能创造生命的奇迹。更多关于乳腺癌前沿治疗的资讯，欢迎访问MedFind抗癌资讯板块。
