对于肺癌患者而言，放射治疗（放疗）是贯穿整个治疗过程的关键环节，在多学科综合治疗中扮演着基石角色。近年来，随着技术的飞速发展，肺癌放疗正朝着更精准、高效、安全的方向演进。从立体定向消融放疗（SABR）到各种创新的剂量分割模式，再到与免疫、靶向治疗的强强联合，这些进步显著提升了患者的治疗效果和生存希望。如果您对治疗中涉及的靶向或免疫药物有疑问，或希望了解相关药物的代购渠道和价格，可以咨询MedFind的专业团队。
早期非小细胞肺癌（NSCLC）：SABR成为手术替代优选
对于因各种原因无法接受手术的早期非小细胞肺癌患者，立体定向消融放疗（SABR），一种高精度、高剂量的放疗技术，已成为标准治疗方案。它能以极高的局部控制率，为患者带来显著的生存获益。
- 奠基性研究：早在RTOG 0236研究中，SABR就展现了惊人的疗效，其3年局部控制率高达98%，5年总生存率（OS）也达到了40%，为SABR的临床地位奠定了坚实基础。
- 不同位置肿瘤的策略：针对不同位置的肿瘤，SABR的剂量模式也有所优化。对于外周型肿瘤，18Gy×3次的方案可实现96%的4年局部控制率。而对于位置更棘手的中央型肿瘤，采用8-12Gy×5次的分割模式，不仅能达到近90%的2年局控率，且严重不良反应发生率低。即便是超中央型肿瘤，在保证生物等效剂量（BED10）足够高的前提下，适当增加分割次数（如6-8Gy/次）也是安全可行的。
局部晚期NSCLC：探索高效低毒的放疗新模式
对于局部晚期非小细胞肺癌，放疗剂量的选择更为复杂，需要在提升疗效与控制毒性之间寻找最佳平衡点。
- 常规分割的瓶颈：经典的RTOG 0617研究发现，盲目将放疗剂量从60Gy提高到74Gy，并不能改善患者的生存率，反而显著增加了食管炎等严重不良反应的风险。这表明，“剂量越高越好”的观念需要被重新审视。
- 大分割放疗的兴起：一项III期临床试验对比了大分割放疗（3Gy×20次）与常规放疗（2Gy×30次），结果显示，大分割方案显著提高了患者的3年生存率（58.4% vs 38.4%），且不良反应没有显著增加，展现了“高效低毒”的潜力。
- 加速超分割的探索：通过每日多次、缩短总疗程的加速超分割（HART）方案，有望在不增加毒性的前提下，进一步改善肿瘤的局部控制。
- 联合治疗新策略：为了实现“两全其美”，研究者们开始探索“常规/大分割+SABR”的联合模式。一项II期试验采用原发灶SBRT联合淋巴结区常规放化疗，序贯度伐利尤单抗免疫巩固治疗，取得了令人鼓舞的结果：2年原发肿瘤局部控制率高达96.3%，显示出强大的临床转化潜力。
小细胞肺癌（SCLC）：大分割与高剂量方案显现优势
局限期小细胞肺癌（LS-SCLC）的放疗模式同样在不断优化，多项研究证实了新方案的价值。
- 超分割 vs 常规分割：尽管超分割放疗（每日两次）曾是标准方案，但其优势一直存在争议。近期的CONVERT等研究并未能证实高剂量常规分割的优越性，因此目前NCCN指南仍推荐超分割（45Gy）和常规分割（66-70Gy）两种模式。
- 大分割的安全性优势：一项来自中国的重磅III期研究直接比较了大分割放疗（45Gy/15f）与常规分割放疗（60Gy/30f）。结果显示，两种方案的生存获益相当，但大分割组的≥3级急性不良事件发生率显著降低（48.7% vs 67.7%），尤其是血液学毒性和放射性肺炎的发生率更低，证实了其更优的安全性。
- 高剂量方案提升疗效：另一项中国研究证实，将加速超分割放疗的剂量从45Gy提升至54Gy，可以显著延长患者的中位总生存期（60.7个月 vs 39.5个月）和无进展生存期，且不增加严重毒副作用，这一高剂量方案也已被指南推荐。
肺癌放疗的未来：精准、个体化与联合治疗
总结而言，肺癌放疗的进步体现在三个核心方向：
- 精准化：借助4DCT、智能勾画软件、螺旋断层调强放疗等先进技术，实现对肿瘤的精准打击，最大程度保护正常组织。
- 个体化：根据每位患者的肿瘤特征（位置、大小）和身体状况，量身定制最合适的剂量分割模式。
- 联合治疗：将放疗与免疫治疗、靶向治疗等手段有机结合，发挥协同增效的作用，进一步提升治疗效果。
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