随着现代医学的飞速发展，免疫治疗已成为癌症治疗领域的一大里程碑，特别是免疫检查点抑制剂（ICI）的广泛应用，为众多癌症患者带来了新的希望。然而，在实际临床实践中，传统的实体瘤疗效评价标准（RECIST）在评估免疫治疗效果时，其局限性逐渐显现。患者在接受免疫治疗后，可能会出现多种新型的治疗反应和疾病进展（PD）模式，这使得对预后的判断和治疗策略的制定变得更为复杂。
深入理解这些异质性的疾病进展模式，对于精准判断患者预后、优化治疗管理以及开发新的抗癌药治疗策略至关重要。本文将基于一项整合了多项III期临床试验数据的研究，探讨阿替利珠单抗等靶向药治疗所导致的疾病进展模式与患者进展后生存期（PPOS）之间的紧密关联，为癌症患者及家属提供更具参考价值的诊疗信息。
免疫治疗进展评估的挑战与研究背景
传统的RECIST标准在评估化疗或靶向治疗时表现良好，但对于免疫治疗，由于其独特的起效机制，可能出现“假性进展”或“延迟效应”等现象，导致RECIST无法完全捕捉真实的治疗反应。因此，开发更精细、更具预测性的疾病进展分类系统，对于接受免疫治疗的癌症患者至关重要。
本研究整合了5项重要的III期临床试验数据，包括IMmotion151、IMvigor211、OAK、Impower133及IMspire150。这些试验涵盖了多种高发癌症类型，如肾细胞癌（RCC）、尿路上皮癌、小细胞肺癌、非小细胞肺癌和黑色素瘤，共纳入1377例患者。研究旨在通过对这些大规模数据的分析，揭示阿替利珠单抗治疗后不同疾病进展模式对患者预后的影响。
疾病进展模式的精细分类与预后关联
研究团队在肾细胞癌队列中，细致地定义了7种不同的疾病进展模式，这些模式反映了肿瘤在治疗后的不同变化轨迹：
- 仅靶病灶进展
- 仅非靶病灶进展
- 靶病灶与非靶病灶同时进展
- 仅新病灶出现
- 新病灶伴靶病灶进展
- 新病灶伴非靶病灶进展
- 新病灶、靶病灶与非靶病灶共同进展
研究结果令人瞩目，这7种疾病进展模式对患者的预后产生了显著影响。例如，在“新病灶+靶病灶+非靶病灶共同进展”组（模式⑦）中，6个月进展后生存期（PPOS）的概率仅为26%，而“单纯靶或非靶病灶进展”组（模式①②）的概率则高达90%。这一巨大的差异凸显了细致分类的临床价值。
新型风险分层系统：优化癌症预后评估
基于上述发现，研究人员建立了一个改良的疾病进展分类系统，将PD风险分为三级：
- 低危：仅现有病灶进展（对应模式①②③）
- 中危：新发病灶出现但不伴现有病灶进展（对应模式④）
- 高危：现有病灶进展并伴有新发病灶（对应模式⑤⑥⑦）
该评分系统在接受免疫治疗的肾细胞癌患者中显示出显著的预后区分度。与高危疾病进展的患者相比，低危和中危PD患者的风险比显著下降，这意味着他们的进展后生存期更长。更重要的是，通过外部验证，该评分系统被证实具有跨瘤种的适用性，不仅限于肾细胞癌，对肺癌、黑色素瘤等其他癌症类型也同样有效。
结论与临床意义
综上所述，这项研究成功构建了一种新型的、基于疾病进展模式的生存预测模型。该风险分层系统与接受免疫治疗的实体瘤患者的进展后生存期显著相关，为临床医生提供了优化预后评估及临床决策的重要工具。对于正在寻求靶向药或抗癌药治疗方案的患者而言，了解这些进展模式有助于更好地理解治疗效果和未来走向。
在海外购药或靶向药代购日益普及的今天，获取最新的抗癌药研究进展和精准的诊疗信息显得尤为重要。通过对这类临床研究的深入解读，患者可以更明智地选择适合自己的治疗方案，并对治疗效果有更合理的预期。
