食管癌，作为全球范围内发病率高且极具侵袭性的恶性肿瘤，其高死亡率一直困扰着医学界。传统的诊断和分期方法，如内镜检查、CT和PET-CT等常规影像学手段，虽然重要，但在预测患者对治疗的反应方面仍存在局限性。
对于可切除的局部进展期食管腺癌，新辅助放化疗（NARC）已成为标准治疗方案；而食管鳞状细胞癌则通常推荐同步放化疗后进行手术。然而，如何精准预测患者对这些治疗的反应，从而优化治疗策略，是临床面临的关键挑战。
光子计数CT（PCCT）：肿瘤诊断与评估的新利器
近年来，光子计数计算机断层扫描（PCCT）技术为肿瘤的定性诊断和分期带来了革命性的新可能。相较于传统CT，PCCT具有显著优势，包括有效降低电子噪声、大幅提升空间分辨率以及增强物质分解能力。更值得关注的是，PCCT能够以mg/cm³为单位精确量化组织内的碘浓度（IC）。这一创新功能为肿瘤的定性提供了全新途径，因为它能直观反映肿瘤的血管分布及其对治疗的反应。此前，碘浓度已在腮腺等多种器官的良恶性病变鉴别中展现出巨大价值，并被成功应用于预测直肠癌对新辅助放化疗的反应。
最新研究：PCCT碘浓度与食管癌治疗反应的关联
近期，一项发表在权威期刊《European Radiology》上的研究深入探讨了通过PCCT获得的碘浓度与食管癌关键组织病理学特征之间的关联，并重点评估了碘浓度在预测肿瘤对新辅助放化疗反应中的作用。这项研究共纳入105例食管癌患者，其中85例（67例男性，平均年龄66.0±11.0岁）符合标准并接受了门静脉期PCCT扫描。研究人员计算了标准化碘浓度（NIC），并详细分析了其与肿瘤分期、分级及脉管侵犯等特征的关系。通过Mann-Whitney U检验、敏感性/特异性分析以及曲线下面积（AUC）计算等严谨的统计方法，研究团队评估了NIC测量的观察者间一致性。
核心发现：NIC预测食管腺癌治疗效果
研究结果令人鼓舞：NIC测量的观察者间一致性极佳（所有肿瘤的组内相关系数ICC=0.99，p<0.01），这表明PCCT在碘浓度量化方面的可靠性。更重要的是，在食管腺癌患者中，对治疗反应良好者（Becker 1a/1b级）的NIC值（0.40±0.13）显著低于治疗反应不佳者（Becker 2/3级，0.51±0.12，p=0.01）。研究进一步指出，NIC临界值≤0.41可有效预测良好缓解（OR=4.77，p=0.03；AUC=0.704，敏感性72.2%，特异性64.7%），尽管预测不良反应的准确性中等（AUC=0.662）。
图 受试者工作特征（ROC）分析—贝克尔分级 3 级（预后不良）的回归分析结果
展望与患者支持
这项研究有力地证明了NIC值在观察者间的高度一致性，以及其在预测食管癌对新辅助放化疗治疗反应方面的潜力，尤其是在食管腺癌中，较低的NIC值预示着更好的疗效。尽管PCCT和碘浓度展现出良好的预测价值，但仍需更大样本量的研究进一步验证，并探索其他可能影响疗效的因素，以期将这项技术更广泛地应用于临床，为癌症患者带来更精准的治疗方案。
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原文出处：
Nina Pauline Haag,Pascal Bodin,Jan Robert Kröger,et al.Photon-counting computed tomography in esophageal cancer: correlation of iodine concentration with histopathology and treatment response to neoadjuvant radiochemotherapy.DOI:10.1007/s00330-025-11683-1
