阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（A+B）疗法正在改变晚期肝细胞癌（HCC）的治疗格局。一项发表在Clinical Gastroenterology and Hepatology上的研究，深入探讨了A+B方案在肝功能受损的肝癌患者中的疗效和安全性，为这部分患者带来了新的希望。
晚期肝癌A+B方案研究方法
该多中心研究纳入了247例接受阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（A+B）治疗的晚期或不可切除肝细胞癌（HCC）患者。研究人员分析了患者的生存数据、肿瘤进展情况以及肝功能失代偿情况，并引入了“至失代偿时间”（TTD）这一新的安全性评估指标。
A+B方案治疗肝癌的研究结果
1）患者特征
研究纳入的247例晚期肝细胞癌（HCC）患者中，多数患者存在多发病灶（61.94%），51.83%的患者合并大血管侵犯，且多数患者既往接受过手术或局部治疗。
2）生存情况
研究显示，患者的中位总生存期（OS）为18.30个月（95% CI 14.80–28.50），至疾病进展时间（TTP）为13.07个月（95% CI 10.83–20.10），无进展生存期（PFS）为9.83个月（95% CI 7.30–12.87）。
3）肝功能对预后的影响
➤ Child Pugh分级：Child Pugh A级患者的中位OS显著优于Child Pugh B级患者（20.20个月 vs 9.83个月，p=0.0008），但两组TTP和安全性无显著差异。非肝硬化患者与Child Pugh A级患者的OS无显著差异（18.7个月 vs 20.20个月，p=0.36）。
➤ ALBI评分：ALBI 1级患者的中位OS（30.77个月）显著优于ALBI 2级（14.77个月，p=0.0002）和ALBI 3级（7.67个月，p<0.0001）。ALBI评分2级患者的TTD在Child Pugh A级与B级间无显著差异（19.90个月 vs 11.67个月，p=0.34）。
4）治疗期间肝功能失代偿
➤ 发生率：25.51%的患者（63例）出现肝功能失代偿，Child Pugh B级患者发生率显著高于A级（51.16% vs 27.89%，p=0.004）。
➤ 临床表现：最常见的失代偿表现为腹水（84.12%）、黄疸（46.03%）和肝性脑病（38.09%）。
➤ 治疗恢复与生存：41.27%的患者失代偿后继续治疗，其OS与未失代偿患者相当，且显著优于停药者。
5）预后因素分析
ALBI 2-3级、肿瘤进展、ECOG-PS 1-2分及失代偿后停药为独立危险因素。
研究结论
研究表明，阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（A+B）方案对Child Pugh A级和B级患者均有效，强调了肝脏肿瘤综合管理的重要性。对于晚期肝癌患者，尤其是肝功能受损的患者，A+B方案提供了一种新的治疗选择。
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对肝癌治疗的思考
这项研究证实了A+B方案治疗肝细胞癌（HCC）的疗效，并拓展了其在轻至中度肝功能受损患者中的应用。研究结果表明，因肝功能失代偿导致的治疗中断或停止对治疗结果有不利影响。本研究首次将肝功能失代偿作为HCC系统治疗的特定结局进行报告，并引入TTD这一概念。
ALBI评分可能有助于优化患者分层，ALBI评分与Child Pugh评分一样，能够独立预测失代偿，并识别出失代偿高风险的患者。这些数据强调了ALBI评分在优化A+B治疗患者分层方面的潜在重要性。
总之，这项研究证实，A+B方案对于伴有轻至中度肝功能障碍的不可切除HCC患者安全有效。在肝失代偿后继续治疗仍可能取得良好的生存结局，这凸显了对潜在肝脏疾病进行妥善管理的重要性。
原文链接：
https://www.cghjournal.org/article/S1542-3565（25）00148-X/fulltext
