面对中晚期经典霍奇金淋巴瘤，如何在一线治疗中实现高治愈率，同时尽量避免长期放化疗带来的远期毒副作用？尤其是对于12岁以上的青少年患者，如何在跑赢肿瘤的同时，保护他们尚未成熟的身体器官？2026年3月20日，美国FDA带来了一项具有里程碑意义的批准：将纳武利尤单抗（欧狄沃，Nivolumab）联合化疗方案（AVD）用于一线治疗12岁及以上的进展期经典霍奇金淋巴瘤患者。这一疗法的出现，不仅刷新了生存数据，更颠覆了传统的治疗格局。
SWOG 1826研究：一线免疫联合方案如何实现双重减毒增效？
此次获批主要基于代号为SWOG 1826（NCT03907488）的重磅III期临床研究。该研究旨在对比纳武利尤单抗联合AVD方案与活性对照组维布妥昔单抗（Brentuximab vedotin）联合AVD方案（BV-AVD）在一线治疗进展期（III或IV期）经典霍奇金淋巴瘤患者中的疗效与安全性。其中，AVD化疗方案包含了多柔比星（阿霉素，Doxorubicin）、长春碱（Vinblastine）和达卡巴嗪（博尔立舒，Dacarbazine）。
研究结果显示，经过6个周期的治疗，与BV-AVD组相比，纳武利尤单抗联合AVD方案将疾病进展或死亡的风险显著降低了58%（HR 0.42；95% CI, 0.27-0.67；P < 0.0001）。在生存获益和生活质量改善方面，该免疫联合方案展现出压倒性的优势。
| 评估指标 | 纳武利尤单抗 + AVD 方案 | 维布妥昔单抗 + AVD 方案（对照组） |
|---|---|---|
| 疾病进展或死亡风险 | 降低58%（HR 0.42，P < 0.0001） | 对照基准 |
| 青少年患者3年无进展生存（PFS）率 | 93.0% | 数据未达此高度 |
| 3年随访期内死亡率 | 1.8% | 3.4% |
| 放射治疗使用比例 | 1.3% | 53.4%（历史对照研究） |
| 外周神经病变发生率 | 显著降低 | 发生率较高 |
为什么说它是儿童和青少年淋巴瘤患者的福音？
在传统的儿科经典霍奇金淋巴瘤治疗方案中，为了保证疗效，临床医生往往不得不依赖高比例的放射治疗。例如，在既往针对高危患者的经典AHOD1331研究中，即使使用了维布妥昔单抗，仍有高达53.4%的年轻患者需要接受放疗。而放疗带来的长期副反应，包括生长发育受阻、内分泌功能障碍、心脏毒性以及成年后发生二次原发恶性肿瘤的风险，是患者家庭无法承受之重。
相比之下，在SWOG 1826试验中，接受纳武利尤单抗联合方案治疗的青少年患者，仅有1.3%最终接受了放疗。这种极低的放疗依赖性，不仅让年轻患者免受远期放射毒性的侵害，更是儿科肿瘤诊疗范式的革命性转变。此外，由于不需要在治疗第2周期后根据中期PET扫描结果频繁调整方案，整个治疗过程更加平稳、简化。
免疫联合化疗，患者居家期间该如何应对副作用？
尽管纳武利尤单抗联合化疗方案展示了优异的疗效和较低的外周神经毒性，但作为一种全新的免疫联合化疗方案，患者居家治疗期间仍需警惕以下特异性副作用，并做好精细化管理：
1. 严密监测甲状腺功能：免疫检查点抑制剂常伴有免疫相关性不良反应。在SWOG 1826研究中，接受纳武利尤单抗治疗的患者中，甲状腺功能减退的发生率有所上升。居家期间，患者必须定期（通常每周期化疗前）抽血复查甲状腺功能（包括TSH、T3、T4）。若出现畏寒、乏力、体重不明原因增加、皮肤干燥等症状，应及时就医，在专科医生指导下加用甲状腺素片（如优甲乐）替代治疗。
2. 关注心脏毒性：由于AVD方案中包含了多柔比星，该药具有累积性心脏毒性。居家期间，家属应注意观察患者有无活动后胸闷、气急、心慌、呼吸困难或双下肢水肿等心力衰竭前兆。建议在每个治疗周期前以及治疗结束后定期行超声心动图检查，监测左心室射血分数（LVEF）。
3. 预防与应对外周神经病变：虽然相比维布妥昔单抗方案，纳武利尤单抗方案的外周神经病变（如手脚麻木、针刺感、肌肉无力）发生率较低，但方案中的长春碱仍具有一定的神经毒性。居家期间，患者应避免接触冷水或冰冷物体，注意四肢保暖，可在医生指导下补充B族维生素。
国内外可及性差异：患者如何第一时间用上国际前沿新药？
作为目前经典霍奇金淋巴瘤一线治疗的“金标准”，这一全新方案在美国已正式获批，并获得NCCN指南的1类优先推荐。然而，在中国大陆地区，纳武利尤单抗目前获批的淋巴瘤相关适应症仍主要集中在后线的复发/难治性阶段。对于初治的进展期经典霍奇金淋巴瘤患者（特别是12岁以上的青少年），要想在一线治疗中同步用上这一前沿的“免放疗”免疫联合方案，往往需要面临漫长的进口审批时差与高昂的自费压力。
为了打破进口新药的边界与时差，MedFind平台应运而生。作为一个由癌症患者家属发起并深耕的抗癌信息共享与互助平台，MedFind致力于消除全球前沿药物的可及性壁垒。通过我们的“跨境直邮”服务，患者可以合法、合规、高效地获取全球已上市的最新靶向及免疫治疗药物，确保治疗方案不因地域限制而妥协。同时，MedFind还提供智能AI辅助问诊、权威诊疗指南解读等一站式服务，帮助患者精准匹配最适合的国际前沿方案，让每一个癌症家庭在抗癌路上少走弯路，多一份治愈的希望。
【参考文献】
[1] FDA approves nivolumab with chemotherapy for previously untreated Hodgkin lymphoma. FDA. March 20, 2026.
[2] Opdivo. Prescribing information. Bristol Myers Squibb; 2026.
[3] Castellino SM, Li H, Herrera AF, et al. Three-year follow-up of nivolumab-AVD versus brentuximab vedotin–AVD in adolescents with advanced-stage classic Hodgkin lymphoma on S1826. J Clin Oncol. 2026;44(6):449-454.
