对于许多皮肤鳞状细胞癌（CSCC）患者及其家属而言，确诊后的第一反应往往是恐惧。特别是当肿瘤生长在面部、颈部等显眼位置时，传统的“手术一刀切”不仅意味着长长的疤痕，更可能导致容貌损毁或功能丧失。如何在彻底根除癌症的同时，保住生活的尊严与质量？这已成为当代皮肤肿瘤学最前沿的课题。
近期，乔治·华盛顿大学癌症中心的皮肤肿瘤项目主任 Vishal A. Patel 博士在接受采访时明确指出，随着免疫检查点抑制剂的崛起，尤其是其在新辅助治疗（术前治疗）中的优异表现，临床医生正重新审视系统性治疗与手术的结合方式。这意味着，曾经被认为必须“大动干戈”的手术，现在有了更温和、更有效的替代或辅助方案。
深度解析：什么是皮肤鳞状细胞癌（CSCC）？
皮肤鳞状细胞癌是仅次于基底细胞癌的第二大常见皮肤癌。它起源于皮肤表层的鳞状细胞，通常由于长期紫外线照射导致 DNA 损伤而诱发。虽然大多数早期 CSCC 可以通过简单的门诊手术治愈，但约有 5% 的患者会发展为局部晚期或转移性疾病。对于这部分患者，癌细胞可能像树根一样深入皮下组织、神经甚至骨骼，使得手术变得极其复杂且具有破坏性。
为什么传统的“手术核心”观念正在发生改变？
过去，对于局部晚期 CSCC，医生的目标是“扩大切除”，以确保边缘干净。但在面部、眼睑、耳朵或口唇等部位，过度切除会导致严重的“毁容”。Patel 博士强调：“我们需要在治愈率与功能保留、美观需求之间寻找平衡。”免疫治疗的介入，正是打破这一僵局的关键钥匙。
免疫疗法：从“最后一道防线”到“术前先锋”
免疫检查点抑制剂（如 PD-1 抑制剂）的工作机制非常巧妙。癌细胞通常会释放一种“伪装信号”，让免疫系统中的 T 细胞视而不见。而免疫药物就像是揭开伪装的工具，重新激活患者自身的免疫大军去攻击肿瘤。
1. 新辅助治疗：化繁为简的神来之笔
所谓新辅助治疗，是指在手术前先进行全身性的免疫治疗。其核心优势在于：
- 缩小瘤体：让原本无法手术或需要大面积切除的肿瘤缩小，从而降低手术难度。
- 降级治疗：如果肿瘤反应良好，医生可能不再需要切除关键组织，从而保全患者的功能与容貌。
- 评估敏感性：通过观察药后肿瘤的变化，医生能直接判断该方案对患者是否有效，为后续治疗提供依据。
目前，西米普利单抗（Libtayo, Cemiplimab）已在相关临床研究中展现出令人惊叹的结果。对于某些交界性可切除的病例，术前使用西米普利单抗不仅能实现病理上的完全缓解，甚至让后续的手术和放疗需求大大降低。
2. 辅助治疗：防止死灰复燃
在手术切除后，为了消灭可能残留的微小癌细胞，医生会建议使用辅助治疗。西米普利单抗最近已获批用于此类场景，旨在延长患者的无进展生存期（PFS），降低复发风险。
核心药物点兵：谁是 CSCC 患者的新希望？
目前，已有三种主要的 PD-1/PD-L1 抑制剂获得美国 FDA 批准用于治疗晚期 CSCC，它们正通过不同的机制造福患者：
| 药物通用名（商品名） | 主要靶点 | 适用场景/优势 |
|---|---|---|
| 帕博利珠单抗（可瑞达, Pembrolizumab） | PD-1 | 广泛应用于多种肿瘤，CSCC 领域数据扎实，适应症广泛。 |
| 西米普利单抗（Libtayo, Cemiplimab） | PD-1 | 首个专门获批 CSCC 适应症的免疫药物，在新辅助和辅助治疗中积累了大量数据。 |
| Cosibelimab（Unloxcyt） | PD-L1 | 新型 PD-L1 抑制剂，安全性表现优异，副作用相对更轻。 |
值得关注的新星：Cosibelimab
Patel 博士对 Cosibelimab 寄予厚望。与 帕博利珠单抗 或 西米普利单抗 略有不同，它靶向的是 PD-L1。初步数据显示，Cosibelimab 的安全性极佳，大多数副作用仅为 1 级或 2 级（轻微不适），极少出现严重的 3 级或 4 级不良反应。对于高龄、合并症较多或身体较虚弱的患者，这无疑是一个更安全的选择。
多学科协作：定制化的“精准医疗”
现在的 CSCC 治疗不再是皮肤科医生的“独角戏”。Patel 博士指出，免疫治疗推动了多学科团队（MDT）的深度融合。一个典型的 MDT 团队包括：
- 皮肤科/皮肤外科：负责早期筛查、手术切除及术后监测。
- 肿瘤内科：负责免疫药物的给药方案及副作用管理。
- 放疗科：评估是否需要辅助放疗以加强局部控制。
- 影像科与病理科：精准评估肿瘤侵犯范围及药物反应。
通过这种协作，医生可以根据患者的反应实时调整方案。例如，如果患者在接受 1-2 剂西米普利单抗后肿瘤迅速消失，医生可能会建议通过微创活检确认。如果达到病理完全缓解，甚至可以讨论是否可以推迟或减免破坏性大的手术。
副作用管理：居家护理与预警
虽然免疫治疗比传统化疗温和，但仍可能引发免疫相关副作用（irAEs）。家属在护理过程中应重点观察以下方面：
- 皮肤反应：如出现广泛性皮疹、瘙痒或水疱，应及时联系医生。
- 内分泌异常：如极度乏力、头痛、心慌，需警惕甲状腺或垂体功能紊乱。
- 消化道症状：频繁腹泻可能是免疫性肠炎的征兆，不可忽视。
- 肺部不适：新发的咳嗽、胸闷需排查免疫性肺炎。
对于大部分轻度副作用，通过外用激素类药膏或口服药物即可缓解。重点在于“早发现、早干预”。
未竟之路：哪些患者仍面临挑战？
尽管免疫治疗改变了规则，但仍有约 50% 的患者对现有药物反应不佳。此外，器官移植受者（如肾移植患者）因为长期服用免疫抑制剂，属于 CSCC 的极高危人群，且常规免疫治疗可能导致器官排异，这仍是目前临床上的难题。
目前，诸如 Cosibelimab 在内的多种新药正在进行针对移植人群及联合用药的临床试验，未来有望为这部分特殊群体开启生命之门。
MedFind 温馨提示：打破信息差，连接全球前沿方案
医学的进步一日千里，但药物的可及性往往存在地域滞后。对于许多国内患者而言，像 西米普利单抗 或 Cosibelimab 这类在国际上已取得重大突破的药物，在国内的获批进度或医保准入可能尚需时日。面对日益进展的病情，时间就是生命。
MedFind 平台致力于为中国癌症患者打造无国界的救命通道。如果您或您的家人正面临晚期皮肤鳞状细胞癌的威胁，且希望了解更多关于上述前沿免疫药物的国际准入情况，MedFind 提供以下专业支持：
- 全球抗癌药品跨境直邮服务：通过合规合法的渠道，协助患者获取全球已获批的最前沿原研药物，解决“买药难、买药贵”的燃眉之急。
- AI 辅助问诊与方案解读：基于全球最新诊疗指南（如 NCCN, ESMO），为您提供精准的病理报告解读与个性化治疗建议咨询。
- 专家第二诊疗意见：连接国际顶级肿瘤专家，为您评估是否适合采用“新辅助免疫治疗”等创新方案。
癌症并不可怕，可怕的是失去希望。MedFind 将始终与您并肩，用科学的力量照亮抗癌之路。欢迎联系我们的专业医学团队，获取一对一的咨询支持。
参考文献
1. Keytruda Prescribing Information. Merck Sharp & Dohme Corp; 2020.
2. Libtayo Prescribing Information. Regeneron; 2019.
3. Unloxcyt (Cosibelimab) Prescribing Information. Checkpoint Therapeutics; 2024.
4. NCCN Guidelines for Squamous Cell Carcinoma, Version 1.2024.
