在追求健康的道路上，许多人倾向于选择“天然”的草药或膳食补充剂，认为它们比传统西药更温和、副作用更少。然而，这种观念可能存在巨大的误区。当这些“天然”产品与处方药物同时使用时，可能引发意想不到的、甚至危及生命的相互作用。英国药品和保健品管理局（MHRA）已经发出警告，指出约三分之一的英国老年人存在同时使用草药和处方药的情况，这引发了对潜在危险相互作用的严重担忧。更令人担忧的是，许多患者不会主动告知医生自己正在使用草药，而医生也往往不会例行询问，导致这些不良反应可能被严重低估。作为癌症患者家属发起的信息共享平台，MedFind深知患者在寻求治疗过程中对信息的需求和用药安全的焦虑。我们致力于提供最新、最权威的药物信息，帮助患者和家属全面了解药物，做出明智的健康选择，确保用药安全。
草药并非“无害”：为何越来越多患者在使用？
草药和膳食补充剂在全球范围内都非常受欢迎。患者选择它们的原因多种多样，可能包括：
- 追求“天然”： 许多人认为天然提取物比合成药物更安全、更健康。
- 辅助治疗： 希望草药能增强现有治疗效果，或缓解西药带来的副作用。
- 文化习俗： 在一些文化背景下，草药是传统医疗的重要组成部分。
- 易于获取： 许多草药产品无需处方即可购买。
然而，这种“天然无害”的观念往往掩盖了潜在的风险。草药中含有各种活性植物化学物质，这些成分并非总是温和的。它们与人体生理过程相互作用，可能产生与处方药类似的药理效应。在一些慢性疾病患者中，草药和西药的并用现象尤为普遍，例如患有高血压、糖尿病、癌症、癫痫和抑郁症的患者。
“草药+西药”：潜在的危险相互作用机制大揭秘
当草药与处方药同时进入人体时，它们可能在多个层面发生复杂的相互作用，从而改变药物的吸收、代谢、分布和排泄，最终影响药物的疗效和安全性。
- 影响药物代谢： 人体的肝脏是药物代谢的主要“工厂”，其中一种关键的酶系统是细胞色素P450（CYP450）酶。某些草药可能诱导（加速）或抑制（减缓）CYP450酶的活性。如果草药加速了西药的代谢，西药在体内的停留时间缩短，血药浓度降低，可能导致治疗失败。反之，如果草药减缓了西药的代谢，西药在体内蓄积，血药浓度升高，可能导致毒性反应。
- 影响药物吸收： 草药可能改变肠道的环境，影响西药的溶解度或通过肠壁的吸收。例如，某些草药可能与西药结合，形成难以吸收的复合物，从而降低西药的生物利用度。
- 药效叠加或拮抗： 如果草药与西药具有相似的药理作用（如两者都有降压或抗凝作用），同时使用可能导致药效过强，增加副作用风险。反之，如果药理作用相反，则可能相互抵消，降低西药的疗效。
- 改变药物排泄： 草药可能影响肾脏对药物的清除，导致药物在体内蓄积或过快排出。
真实案例警示：药物-草药相互作用的严重后果
药物与草药的相互作用并非危言耸听，已有多项研究和临床报告证实了其潜在的严重不良后果：
- 肝肾损伤： 某些相互作用可能导致肝酶升高，这是肝脏受损的信号。严重时可发展为药物性肝损伤或肾功能衰竭。例如，一些不明成分的减肥茶或“排毒”草药已被证实可能导致急性肝损伤。
- 凝血功能紊乱： 对于正在服用抗凝剂（如华法林 ）的患者而言，凝血功能异常可能致命。华法林用于预防血栓，需要通过定期检测国际标准化比值（INR）来精确调整剂量。某些草药（如大蒜、银杏叶、圣约翰草）可能增强或减弱华法林的抗凝作用，导致INR升高，增加出血风险（如胃肠道出血、颅内出血），或INR降低，增加血栓风险。
- 胃肠道不适： 常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻或便秘，但有时也可能引发更严重的消化道问题。
- 器官移植排斥： 对于接受过器官移植（心脏、肾脏或肝脏）的患者，服用免疫抑制剂是防止器官排斥的关键。然而，圣约翰草（St John’s Wort）等草药可能显著降低免疫抑制剂的血药浓度，导致器官排斥反应，危及生命。
- 降低口服避孕药效： 圣约翰草等草药可能加速口服避孕药的代谢，降低其避孕效果，导致意外怀孕。
老年群体风险尤高：多重用药与信息不对称
老年患者在药物-草药相互作用方面面临更高的风险，原因有以下几点：
- 多重用药（Polypharmacy）： 老年人常常患有多种慢性疾病，需要同时服用多种处方药，这本身就增加了药物相互作用的风险。再叠加草药和保健品，风险进一步加剧。
- 生理机能变化： 随着年龄增长，老年人的肝肾功能可能下降，药物的代谢和排泄能力减弱，使得药物及其代谢产物更容易在体内蓄积，增加毒性反应的风险。
- 报告意识不足： 许多老年患者可能不认为草药或膳食补充剂是“药物”，因此在就诊时不会主动告知医生。他们可能出于信任民间疗法或担心被医生“批评”而不愿透露。
- 信息获取障碍： 老年人可能难以准确理解复杂的药物信息，辨别网络上关于草药功效的虚假宣传。
英国医学草药师协会主席Natasha Lloyd强调：“草药中含有活性植物化学物质，具有可识别的生理效应。”她指出，患者可能自行使用或咨询全科医生，因此临床医生了解常用草药的重要性不言而喻。这意味着医患双方都需要对草药的潜在风险有清醒的认识。
高风险草药警示榜：这些“天然药”与西药是“冤家”
为了帮助患者和医生更好地识别风险，以下列出几种常见的、易与处方药发生相互作用的草药及其潜在风险：
圣约翰草（St John’s Wort/贯叶连翘）：药物代谢的“加速器”
功效： 圣约翰草通常用于缓解轻中度抑郁症、焦虑和睡眠障碍。
风险： 它是最危险的草药之一，因为它是一种强效的CYP450酶诱导剂。这意味着它能加速多种药物的代谢，显著降低它们的血药浓度，导致疗效下降甚至完全失效。已知的相互作用超过600种，其中近300种是主要相互作用。与圣约翰草相互作用的药物包括但不限于：
- 口服避孕药： 降低避孕效果，增加意外怀孕风险。
- 抗凝剂（如华法林）： 增加血栓风险。
- 免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司）： 导致移植器官排斥。
- 某些抗抑郁药（如SSRIs）： 可能导致血清素综合征。
- 某些抗病毒药物、抗癌药物、地高辛、茶碱等。
白屈菜（Meadowsweet/绣线菊）：警惕水杨酸过敏
功效： 常用于治疗胃酸反流和上消化道炎症，有助于舒缓受刺激的黏膜，而不抑制胃酸生成。
风险： 白屈菜含有水杨酸成分，这与阿司匹林的主要成分相似。因此，对阿司匹林过敏的患者应严格避免使用。它还可能增强抗凝剂和非甾体抗炎药（NSAIDs）的药效，增加出血风险。
芹菜籽（Celery Seed）：肾功能不全者慎用
功效： 用于促进尿酸排泄，缓解痛风性关节炎的炎症和疼痛，可能有助于减少痛风发作频率。
风险： 芹菜籽可能具有利尿作用，影响肾脏功能，因此肾功能不全的患者应谨慎使用。它还可能与利尿剂、降压药或抗凝剂产生相互作用。
大蒜（Garlic）：天然的抗凝剂？
功效： 大蒜因其对心血管健康的益处而闻名，包括降低胆固醇和通过大蒜素抑制血小板聚集。
风险： 虽然适量食用大蒜通常是安全的，但治疗剂量的大蒜补充剂可能会显著增强抗凝血药物的作用，增加出血风险。因此，服用抗凝剂的患者应避免同时使用大蒜补充剂，并在术前停用。
南非醉茄（Ashwagandha/睡茄）：可能影响神经系统与甲状腺
功效： 这种草药常用于缓解焦虑、压力，调节情绪，尤其受到围绝经期和绝经期女性的青睐。它能增加γ-氨基丁酸（GABA）的可用性。
风险： 由于其对GABA系统的影响，南非醉茄可能与镇静安眠药、抗焦虑药产生协同作用，增强镇静效果。此外，它还可能影响甲状腺功能，对于甲状腺疾病患者需谨慎。部分使用者可能出现胃肠道不适。
缬草（Valerian）：助眠良药也需辨别真伪
功效： 缬草也是一种常见的助眠和缓解焦虑的草药，同样能增加GABA的可用性。
风险： 缬草产品质量参差不齐，效果因产品而异。它可能增强镇静剂、抗抑郁药和酒精的作用，导致过度镇静。约有10%的患者服用后可能出现反常刺激反应，感到更加焦虑或烦躁。
德国洋甘菊（German Chamomile）：温和的焦虑缓解剂，但仍需注意
功效： 常用于缓解焦虑和轻度失眠，也可缓解消化道不适，外用还具有抗菌作用。
风险： 德国洋甘菊可能具有轻微的镇静作用，与镇静剂或抗凝剂（因其可能影响血小板功能）同时使用时需谨慎。虽然罕见，但对菊科植物过敏的人可能会出现过敏反应。
“药草循环”与累积暴露：你可能不知道的风险
药草循环（Herbal Cycling）
有些草药师会建议患者进行“药草循环”，即交替使用不同的草药或定期停用，以优化疗效并防止身体对特定草药产生耐受性。然而，这种做法的科学依据仍有待充分验证，且频繁更换草药可能增加识别潜在相互作用的难度。
“药妆品”的隐形威胁
除了口服草药，患者还需警惕日益增长的“药妆品”（Cosmeceuticals）需求。这些产品介于化妆品和药品之间，常声称具有抗氧化、光保护、抗衰老、抗菌、伤口愈合和抗炎等功效。
然而，部分药妆品可能含有高浓度活性成分，如高强度类维A酸、局部类固醇、水杨酸、类雌激素化合物和局部麻醉剂。这些成分可以通过皮肤吸收进入体内，与口服药物产生累积效应，增加毒性风险。
例如，患者皮肤上出现的红肿、脱皮、色素沉着或痤疮样皮疹，可能并非药物不良反应，而是药妆品中的活性成分所致。皮肤健康联盟的顾问皮肤科医生Bernard Ho博士指出，临床医生需要与患者开放沟通，了解他们使用的所有产品，特别是那些成分与药理活性物质重叠的产品。他呼吁对药妆品的监管空白进行评估，确保其配方安全并有可靠证据支持。
医患沟通是关键：如何安全使用草药和保健品？
面对日益复杂的用药环境，医患之间的有效沟通是确保用药安全的关键。以下是MedFind给出的建议：
患者须知：
- 主动告知一切： 在看医生时，务必详细告知您正在使用的所有草药、膳食补充剂、维生素、非处方药，甚至包括外用的药妆品和精油。不要觉得它们“不重要”或“不是药”。
- 不擅自用药或停药： 任何药物的调整都应在医生的指导下进行。不要因为担心副作用而自行停用处方药，也不要因为相信“天然”而随意添加草药。
- 仔细阅读产品说明： 购买任何草药或保健品前，仔细阅读其成分、剂量、注意事项和潜在副作用。
- 警惕不实宣传： 对那些宣称能“包治百病”或“纯天然无副作用”的产品保持警惕。
- 出现不适及时就医： 如果在服用草药或保健品期间出现任何不适或异常反应，应立即停止使用并寻求医疗帮助。
医生须知：
- 主动询问草药使用情况： 将询问患者的草药和保健品使用情况纳入常规问诊流程。
- 持续学习： 了解常用草药的药理作用、潜在相互作用和不良反应。
- 科学评估： 帮助患者评估草药使用的潜在风险和益处，提供基于证据的建议。
MedFind作为一个由癌症患者家属发起的平台，深知信息透明与安全用药对患者的重要性。我们致力于提供最新、最权威的药物信息和诊疗指南，帮助患者及其家属更好地了解疾病和治疗方案。通过我们的AI辅助问诊服务，患者可以更有效地整理问题，与医生进行高质量的沟通。同时，MedFind还协助患者构建抗癌药品跨境直邮渠道，确保患者能在专业指导下，安全、合规地获取所需药物。
草药并非“无害”，在与处方药并用时，更需警惕其潜在的风险。正确的认知、开放的医患沟通以及对可靠信息的获取，是守护您用药安全的关键。MedFind呼吁每一位患者重视自身健康，在专业指导下做出明智选择，共同避免不必要的用药风险。
参考文献：
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- [3] BJGP. (2018). _Herbal medicine use and polypharmacy in older patients._
