1型糖尿病患者长寿的喜悦与挑战
在医学飞速发展的今天，1型糖尿病（T1D）患者的寿命已不再像过去那样受限。得益于更生理化的胰岛素制剂和日益精密的血糖管理技术（如胰岛素泵和连续血糖监测系统），T1D患者的急性与慢性并发症发生率大幅降低，生命预期显著延长。这无疑是一个巨大的医学进步，让无数T1D患者看到了与疾病共存、优雅老去的希望。
例如，2012年发布的数据显示，与1950年至1964年间诊断的美国T1D患者相比，1965年至1980年间诊断的患者预期寿命延长了约15年（从53.4岁增至68.8岁）。而2023年芬兰的最新数据显示，一位在2020年代被诊断的20岁T1D患者，预计还能再活55至60年。这一趋势使得T1D患者的年龄结构发生了显著变化：目前美国150万T1D患者中，只有13.3%是20岁以下的儿童，而大多数患者集中在45至65岁之间，并且预期寿命将更长。
然而，长寿的喜悦也伴随着新的挑战。随着年龄增长，老年T1D患者开始面临一系列独特的生理和认知问题，这些问题可能影响他们对复杂疾病的自我管理能力。同时，医疗系统和社会支持体系也尚未完全准备好应对这一新兴群体日益增长的护理需求。本文旨在深入探讨老年T1D患者所面临的独特风险与困境，并详细解析当前的最新管理策略与未来发展方向，以期帮助患者及其家属更好地理解和应对这些挑战，提升生活质量。
寿命延长带来的新风险：老年T1D的独特困境
当1型糖尿病患者步入老年，他们不仅要面对糖尿病本身的挑战，还要叠加衰老带来的生理变化，这使得疾病管理变得异常复杂。
1. 认知功能下降与自我管理能力受损
随着年龄增长，许多老年人会出现不同程度的认知功能下降，这对于需要高度自律和精确操作的T1D管理来说，是一个严峻的考验。患者可能难以准确计算胰岛素剂量、按时注射、监测血糖，甚至忘记何时进食或服药。这种认知障碍不仅增加了低血糖或高血糖的风险，也使得日常的饮食管理、运动计划等变得难以维持。
2. 社会支持缺乏与医疗系统准备不足
许多老年T1D患者可能面临社会支持不足的困境。他们可能失去了配偶，或者由于早期医学建议（曾不鼓励T1D女性怀孕）而没有子女。当他们无法独立管理疾病时，往往缺乏足够的家庭成员或受过专业培训的护理人员提供帮助。
与此同时，当前的医疗系统对老年T1D患者的特殊需求准备不足。医院、长期护理机构和养老院的医护人员，往往缺乏管理T1D的专业知识。例如，许多心脏病专家可能无法区分1型和2型糖尿病，从而在开具钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2抑制剂）等药物时，未能充分认识到其在T1D患者中可能增加糖尿病酮症酸中毒（DKA）的风险。肿瘤科医生在治疗癌症时，常使用高剂量类固醇，这会显著升高血糖，但他们可能不熟悉如何为T1D患者调整胰岛素方案以避免DKA。一些私人护理机构甚至可能拒绝接收T1D患者，或收取更高的费用。
华盛顿大学医学中心糖尿病护理中心主任Irl B. Hirsch博士指出：“这是一个30年前不存在的群体。目前缺乏针对T1D患者60-70岁后血糖、血压或血脂目标，更不用说认知变化的研究。”
3. 并发症风险与复杂治疗的挑战
心血管疾病和癌症是T1D患者的主要死因。然而，在治疗这些疾病时，T1D的特殊性往往被忽视。例如，在癌症治疗中，高剂量类固醇的使用会急剧升高血糖，这要求医护人员具备高度的T1D管理专业知识，以防止患者出现严重的糖尿病酮症酸中毒。
优化而非放弃：老年T1D的个性化管理策略
面对老年T1D患者的独特挑战，医学界正在积极探索和推行更为精细化、个性化的管理策略，旨在优化治疗效果，同时提升患者的生活质量。
1. 国际老年糖尿病学会（IGDS）的倡导
波士顿乔斯林糖尿病中心老年糖尿病项目主任、哈佛医学院医学教授Medha Munshi博士，长期关注这一领域。她于2019年创立了国际老年糖尿病学会（IGDS），旨在填补老年T1D管理领域的空白。Munshi博士强调：“人们普遍认识到儿童糖尿病的治疗方式不同，但我20年来一直试图告诉大家，老年患者的治疗也同样需要区别对待。这关乎风险与收益，以及收益实现的时间。”
IGDS在2024年研讨会后发布的一份报告，概述了改善老年T1D护理的挑战和机遇。报告强调了以下优先事项：
- 个体化护理：根据患者的具体情况（如认知能力、共病、社会支持）量身定制治疗方案。
- 技术应用：充分利用连续血糖监测（CGM）、智能胰岛素泵等先进技术，减轻患者负担。
- 扩大保险覆盖：确保更多患者能够负担得起先进的糖尿病管理技术和护理服务。
- 开发新型护理模式：整合远程医疗、居家护理、多学科团队协作，并在辅助生活设施和长期护理环境中提供专业支持。
2. 胰岛素治疗的简化与调整
Munshi博士还发布了针对老年T1D患者胰岛素治疗的简化和“重新校准”指南。她指出，当老年患者难以遵循现有复杂方案时，并非要放弃血糖控制，而是需要改变策略。例如，可以简化胰岛素注射方案，从每天多次注射调整为更易于管理的模式，或者利用智能胰岛素泵的自动化功能，减少患者的日常操作负担。关键在于通过医患共同决策，找到最适合患者生活方式和认知能力的方案。
3. 连续血糖监测（CGM）的显著优势
Munshi博士领导的一项随机研究表明，连续血糖监测（CGM）在老年T1D患者中能够有效降低低血糖风险，同时不影响血糖控制效果。CGM可以实时提供血糖数据，帮助患者和护理人员及时发现血糖波动，尤其是在夜间或进食后，从而更精准地调整胰岛素剂量，显著提升安全性。对于认知功能下降的患者，CGM的数据也能为护理人员提供重要参考，辅助他们进行管理。
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美国糖尿病协会（ADA）的积极行动
美国糖尿病协会（ADA）作为全球领先的糖尿病专业组织，也日益重视老年T1D患者的特殊需求，并积极推动相关指南和护理标准的完善。
1. 指南制定与更新
Munshi博士曾是ADA 2016年关于长期护理和专业护理机构糖尿病管理立场声明的主要作者，也是ADA 2025年《糖尿病护理标准》中关于老年糖尿病患者章节的主要贡献者。这些指南为医疗专业人员提供了重要的实践依据，强调了老年患者的特殊性，并提出了相应的管理建议。
2. 成立工作组与推广教育
ADA内部成立了一个专门针对老年糖尿病患者的小型工作组，由Chalisa A. Nuzhat博士担任主席。该工作组旨在通过一系列举措，提升医疗界对老年糖尿病的认识和管理水平，尤其关注T1D患者。他们的计划包括：
- 正式化组织：将工作组发展为正式的专业兴趣小组，吸引更多专家参与。
- 教育资源开发：组织网络研讨会、继续教育课程和播客，向医疗专业人员普及老年糖尿病管理知识。
- 聚焦T1D：尽管工作组也关注2型糖尿病，但Nuzhat博士预计将重点关注T1D，特别是技术应用以及从严格血糖控制向更注重舒适度、简化性和降低低血糖风险的转变。
3. 倡导CGM应用与基层医疗教育
Nuzhat博士和Munshi博士还希望推动ADA《护理标准》指南的更广泛遵循，并积极倡导在长期护理机构中推广连续血糖监测（CGM）的使用，为此他们将首先争取研究资金支持。此外，提高基层医疗机构对老年T1D的认识也是一项重要任务，因为许多老年T1D患者首先会在初级保健医生那里就诊。Nuzhat博士强调：“我们如何将这些信息传递给他们？如何让他们更积极地参与进来？”
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患者社群的自我赋能与倡导
除了专业医疗组织的努力，患者社群的自我赋能和倡导也在推动老年T1D护理的进步中发挥着关键作用。
1. “T1D to 100”的创立
2024年，T1D博客作者Joanne Milo（1965年10岁时被诊断为T1D）创立了“T1D to 100”组织，并推出了一个网站和一个Facebook社区。Milo的行动源于她在住院期间遇到的令人担忧的T1D认知空白，例如医护人员询问她是否使用胰岛素。Munshi和Nuzhat博士都指出，他们经常需要提醒医院工作人员，绝不能停止T1D患者的胰岛素治疗。
Milo表示：“许多T1D患者担心谁来照顾我们。随着我们年龄增长，没有人知道如何全面地照顾我们，确保我们在生命末期是安全的。”她补充道：“我们需要自我教育和自我倡导，也需要教育护理人员如何与我们打交道。我们不像10岁的孩子那样可爱，我们更复杂，需要更多时间。我们如何为自己的未来做准备？”
2. 资源提供与专业教育
Milo的网站提供了关于准备工作、生活安排、身体变化和倡导的资源。“T1D to 100”的另一个主要目标，在ADA咨询小组的Munshi博士支持下，是教育医疗专业人员。Munshi博士称赞该网站“非常棒”，认为Milo及其团队能够如此周全地思考问题令人钦佩。Nuzhat博士也表示赞同：“这是非常有用的信息。我们需要内分泌科医生和老年病科医生提供类似的信息，并与医学界分享。不仅要谈论数字和并发症，还要关注老年人面临的日常问题。”
截至2025年12月1日，“T1D to 100”的Facebook群组（面向患病超过50年的T1D患者）已有2790名成员，其中包括40名“大师”（70岁以上）和2名“白金大师”（80岁以上）。第一位达到这一里程碑的成员于2025年11月去世，享年83岁，其中81年与T1D共存。
展望未来：共建老年T1D友好型社会
随着T1D患者寿命的显著延长，我们正进入一个全新的时代。这既带来了前所未有的挑战，也提供了改进医疗护理和提升患者生活质量的巨大机遇。要实现让所有T1D患者都能有尊严、高质量地老去，需要多方面的协同努力。
首先，持续的科学研究至关重要。我们需要更多针对老年T1D患者的临床研究，以明确最佳的血糖、血压和血脂控制目标，并深入了解衰老过程对T1D管理的影响，包括认知功能变化、共病管理以及新型治疗方案的安全性与有效性。
其次，医疗教育体系必须进行改革。内分泌科医生、老年病科医生、初级保健医生以及所有参与长期护理的医护人员，都需要接受专门针对老年T1D患者的培训，掌握其独特的生理特点、管理策略和潜在风险。推广连续血糖监测等先进技术在长期护理机构中的应用，并确保医护人员能够熟练操作和解读数据，是当务之急。
再者，政策制定者和社会支持体系也需发挥关键作用。通过扩大医疗保险覆盖范围，确保患者能够负担得起先进的糖尿病管理技术和护理服务；通过发展多元化的护理模式，如远程医疗、居家护理和多学科团队协作，为老年T1D患者提供更灵活、更全面的支持；同时，鼓励和支持患者社群的自我倡导，让患者的声音被听到，他们的需求得到满足。
最终，我们的目标是构建一个对老年T1D患者更加友好、理解和支持的社会。这不仅关乎医学技术的进步，更关乎人文关怀的提升。通过医患、家庭、社会各界的共同努力，我们有信心让每一位1型糖尿病患者都能优雅地老去，享受充实而有尊严的晚年生活。
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