对于同时患有肾细胞癌（RCC）和下腔静脉（IVC）血栓的患者而言，治疗过程充满了挑战，其中之一便是如何最大限度地保护肾功能。近期，在泌尿肿瘤外科学会（SUO）第26届年会上公布的一项比较队列研究带来了令人振奋的消息：与仅接受根治性肾切除术的患者相比，接受根治性肾切除术联合下腔静脉血栓切除术（IVC TT）的患者，即使在术前肾功能更差的情况下，其长期肾功能保留效果也更为出色。
这一发现不仅为临床治疗策略提供了新的证据，也可能改变我们对这类患者肾功能损伤机制的传统认知。对于面临复杂病情的患者，充分了解前沿治疗方案至关重要。MedFind的AI问诊服务可以为您提供专业的第二诊疗意见和最新的治疗资讯，帮助您做出更明智的决策。
研究核心发现：逆转肾功能下降趋势
研究人员对患者的肾功能轨迹进行了评估。正如预期，所有患者在肾切除术后的第一天和第二天，肾功能均出现下降。然而，关键的区别在于随后的恢复过程：
- 只有接受了IVC血栓切除术的患者组，其肾功能出现了明显恢复。
- 在术后超过90天时，IVC血栓切除术组的估计肾小球滤过率（eGFR）绝对值变化约为 –10。
- 相比之下，接受开放式或腹腔镜根治性肾切除术的对照组，其eGFR绝对值变化均为 –25。
- 换算成百分比，IVC血栓切除术组的eGFR下降了约21%，而另外两个对照组的下降幅度则高达约38%。
研究作者强调，这些数据不仅为肾功能障碍的可逆性提供了临床证据，更重要的是，它表明在这种情况下，肾损伤的根本原因是血流动力学问题，而非永久性的结构性损伤。这完美解释了为何肾细胞癌伴IVC血栓的患者，尽管基线肾功能（eGFR）较差，却能在术后恢复肾功能。
研究设计与背景
这项比较队列研究纳入了2002年至2023年间的数据，共分为三组：
- 根治性肾切除术联合IVC血栓切除术组（n = 23）
- 开放式根治性肾切除术组（n = 35）
- 腹腔镜根治性肾切除术组（n = 23）
研究的主要目标是评估术后超过90天时eGFR的变化。值得注意的是，在基线状态下，接受IVC血栓切除术的患者病情通常更重，表现为肿瘤更大、美国麻醉医师协会（ASA）分级更高，以及基线eGFR更差。然而，正是这组患者，最终展现了更优越的肾功能保留效果。
颠覆传统认知：肾功能损伤的第四种机制
传统的急性肾损伤框架主要包括三个方面：
- 肾前性： 流向肾脏的血流量减少。
- 肾性（内在性）： 肾单位（nephron）受到直接损害。
- 肾后性： 尿路梗阻导致尿液无法排出。
然而，爱尔兰都柏林三一学院的Lorraine Scanlon博士在报告中指出：“这些伴有IVC血栓的患者动脉流入正常，没有肾实质损伤，也没有输尿管梗阻，因此经典的损伤三联征无法解释他们的肾功能损害。” 这种“先降后升”的肾功能恢复模式，与我们通常理解的、由结构性损伤导致的、不可逆的慢性肾脏病完全不同。
基于此，Scanlon博士及其同事提出了导致这类患者肾功能障碍的第四种机制：肾静脉流出道梗阻（renal venous outflow obstruction）。
该理论认为：
- 术前：下腔静脉内的巨大血栓阻碍了肾脏的静脉血液回流，导致肾脏内部压力升高，形成“淤血性肾病”（Congestive nephropathy）。这种高压状态降低了肾单位的有效滤过压，从而导致eGFR下降。
- 术后：通过血栓切除术清除了梗阻，恢复了肾脏正常的静脉血流。肾内压力随之下降，滤过梯度恢复正常，肾单位的功能也因此得以恢复。
这项研究为这一新机制提供了强有力的临床概念验证。虽然这项研究聚焦于手术治疗，但肾细胞癌的综合管理还可能涉及靶向药物或免疫治疗。MedFind致力于为患者提供全球最新的抗癌资讯，帮助您了解所有可行的治疗方案。
临床启示：及时解除静脉淤血至关重要
这项研究的发现具有重要的临床意义。它将IVC血栓背景下的慢性肾脏病重新定义为一种可能由血流动力学因素引起的可逆性疾病，而非不可逆的结构性损伤。
这一结论强烈支持对符合条件的肾细胞癌伴IVC血栓患者及时进行血栓切除术，以有效缓解肾内静脉压力，从而保护和恢复宝贵的肾功能。研究者认为，这一发现最终可能改变临床上对此类患者的管理策略，并为未来的围手术期研究设计提供新的方向。
