芳香化酶抑制剂：乳腺癌治疗的基石与骨骼健康挑战
对于约80%的雌激素受体（ER）阳性乳腺癌患者而言，芳香化酶抑制剂（Aromatase Inhibitors, AIs）是辅助治疗的基石，其在预防癌症复发方面的效果显著优于传统药物他莫昔芬。然而，这种卓越疗效的背后也存在一个不容忽视的问题：骨骼健康。与对他莫昔芬不同，芳香化酶抑制剂通过降低体内雌激素水平来抑制肿瘤生长，但这同时也加速了骨质流失，使绝经后女性发生骨质疏松和脆性骨折的风险增加了两到四倍。如果您对治疗方案有任何疑问，可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
双膦酸盐：从预防骨折到降低骨转移风险
幸运的是，这一副作用是可控的。最新的跨学科共识声明为我们带来了强有力的证据。该声明由国际骨质疏松基金会、癌症与骨骼学会等多个权威机构联合发布，明确指出双膦酸盐（Bisphosphonates）在管理芳香化酶抑制剂相关骨丢失（AIBL）中的核心地位。
其中，最重大的更新在于，静脉注射双膦酸盐用于预防AIBL的推荐证据等级已从II级提升至I级。这一改变主要基于大型III期临床试验AZURE的数据。研究显示，在标准化疗或内分泌治疗的基础上，联用唑来膦酸（一种双膦酸盐）五年，可显著降低绝经后早期乳腺癌患者的骨折发生率，并将首次骨折时间显著延长。
更令人振奋的是，双膦酸盐的益处远不止于保护骨骼。数据显示，在绝经后早期乳腺癌患者中，使用双膦酸盐与以下获益相关：
- 骨转移风险相对降低34%
- 乳腺癌死亡风险相对降低17%
这意味着双膦酸盐不仅能预防治疗带来的副作用，还可能直接增强抗癌效果，为患者带来双重保护。
双膦酸盐 vs. 地舒单抗：为何前者更受推荐？
在骨质疏松治疗领域，地舒单抗（Denosumab）是另一种常用药物。然而，在此次更新的指南中，双膦酸盐的地位更为突出。主要原因在于，尽管地舒单抗在预防骨折方面同样有效，但现有研究并未显示其具有类似的抗癌益处。因此，指南明确指出，不推荐使用地舒单抗来预防乳腺癌复发。
此外，与地舒单抗相比，双膦酸盐还具有成本效益高、停药后无明显“反弹效应”等优势。专家指出，当有一种药物能同时提供骨骼保护和抗癌双重益处时，选择它无疑是更明智的。在选择具体药物时，患者可以参考MedFind抗癌资讯板块，了解更多药物信息和临床数据。
最新治疗路径：如何管理骨骼健康？
最新的共识声明提供了一个清晰的桌面算法，指导临床医生为接受芳香化酶抑制剂治疗的女性制定个性化的骨骼健康管理策略。
所有接受芳香化酶抑制剂治疗的女性都应被告知骨折风险增加的事实，并接受个体化风险评估。无论风险高低，都应确保充足的钙和维生素D摄入，并进行适当的体育锻炼。
对于需要药物干预的患者，指南建议：
- T值 > -2.0且无其他风险因素：建议定期监测骨密度（BMD），每1-2年一次。
- T值 建议启动双膦酸盐治疗，或采用地舒单抗-双膦酸盐序贯疗法。
关键风险因素包括：
- 年龄≥65岁
- T值
- 当前或既往吸烟史
- 身体质量指数（BMI）
- 髋部骨折家族史
- 50岁后个人脆性骨折史
- 椎体骨折
- 口服糖皮质激素超过6个月
总之，最新的指南强调了在乳腺癌治疗中，肿瘤科医生与骨质疏松专家需紧密合作，为每位患者制定平衡癌症治疗与骨骼健康的个性化策略。对于需要海外靶向药的患者，MedFind提供专业的代购服务，确保您能及时获得所需药物。
