确诊低级别上尿路尿路上皮癌（UTUC），必须切除肾脏吗？这是许多患者和家属最不甘心却又不得不面对的难题。传统的根治性肾输尿管切除术虽然能切除肿瘤，但会彻底丧失一侧肾功能，严重影响患者的生活质量。值得庆幸的是，创新药物丝裂霉素凝胶（Jelmyto）的问世，为保肾治疗带来了革命性的突破。然而，这种“救命药”在临床实际使用中却面临着极其严苛的时间和技术挑战：一旦离开冷藏环境，药物的“生命倒计时”便会启动。如何实现精准灌注？如何确保每一滴珍贵的药物发挥最大疗效？
什么是Jelmyto？它如何颠覆上尿路尿路上皮癌治疗？
上尿路尿路上皮癌（UTUC）是一种发生在肾盂或输尿管的恶性肿瘤。其中，低级别（Low-Grade）UTUC虽然恶性程度相对较低，但极易复发。传统的治疗手段主要是切除受累的肾脏和输尿管，这不仅给患者带来巨大的手术创伤，更意味着术后必须依靠单个肾脏代偿，甚至面临透析的风险。
而丝裂霉素凝胶的创新之处，在于其采用了独特的“反向热凝胶”专利技术。简单来说，这种药液在低温（冷藏）状态下呈液态，但一旦注入人体、达到体温（约37℃）后，就会迅速凝固成半固体凝胶。这一物理特性的改变，彻底解决了传统液态丝裂霉素（Mitomycin）容易被尿液迅速冲刷、无法在病灶长时间留存的痛点。通过肾造瘘管或输尿管导管灌注后，丝裂霉素凝胶能像“隐形药膏”一样附着在肾盂和输尿管壁上，缓慢释放丝裂霉素，从而达到持续杀伤肿瘤细胞的效果。
卓越的临床疗效：OLYMPUS研究数据解析
在关键性III期OLYMPUS临床研究中，丝裂霉素凝胶展现出了优异的肿瘤清除能力。为了让患者及家属更直观地了解其疗效，我们将核心临床数据整理如下：
| 临床评估指标 | Jelmyto治疗组数据 | 临床意义解读 |
|---|---|---|
| 完全缓解率（CR） | 58% | 过半数患者在接受6次每周一次的灌注治疗后，肾盂内的肿瘤完全消失。 |
| 12个月持续缓解率 | 82% | 在获得完全缓解的患者中，绝大多数在一年后仍能维持无复发状态，疗效持久。 |
| 器官保留（免除切肾） | 显著提升 | 帮助大部分低级别UTUC患者成功保留了双侧肾脏，避免了尿毒症和透析风险。 |
时间就是生命：Jelmyto灌注的“生死时速”
尽管丝裂霉素凝胶疗效卓越，但由于其高度温度敏感的物理特性，整个给药过程堪称一场多学科、高精度的“接力赛”。任何一个环节的延误，都可能导致药物在注入体内前提前凝固，从而造成昂贵药物的浪费和治疗的中断。
1. 药房的“精准配制”
丝裂霉素凝胶无法长期在室温下保存，必须由药房在患者灌注前临时配制。配制过程步骤繁琐、要求极高，药剂师需要提前数小时获知确切的灌注时间，并与护理团队保持实时沟通。如果信息滞后，药剂师将无法及时完成配药，导致患者在治疗室苦苦等待。
2. 护理端的“冷链计时”与安全核对
当配制好的丝裂霉素凝胶从冰上（冷藏环境）取出时，药物的“生命时钟”立即开始倒计时。护士必须在药物恢复到室温、凝固之前，完成所有灌注准备工作。这要求护士必须使用严密的“技能核对清单”，在取药前逐一确认：
- 患者的肾造瘘管是否完全通畅，有无堵塞或移位？
- 患者今天是否出现了发热、剧烈腹痛或血尿等可能需要暂停治疗的异常症状？
- 注射器、连接管、冲洗液等所有辅助器材是否已在床旁备齐？
为了确保万无一失，负责灌注的护士通常需要提前将其他普通临床工作委托给同事，从而能够全身心地投入到这半小时到一小时的精细灌注操作中。
3. 患者的“守时关键”
在这场接力赛中，患者同样是至关重要的一环。由于该药物是专人专用、且配制后极易失效，患者必须严格按照预约时间到达医院。如果患者迟到，提前配制好的珍贵药物将面临报废，患者不仅需要重新预约，还可能延误最佳治疗时机。
居家管理：Jelmyto治疗的常见副作用及应对
在接受丝裂霉素凝胶灌注治疗期间，科学的居家护理和副作用管理能让治疗事半功倍。以下是患者和家属必须掌握的应对指南：
- 输尿管梗阻与腰痛：由于凝胶在尿路中呈半固体状态，部分患者可能会出现短暂的尿流不畅、肾积水或腰部胀痛。应对措施：在非灌注日，鼓励患者适量多饮水，促进尿液生成，帮助凝胶自然排出；若出现持续性、难忍的腰部剧痛，需及时联系医生评估是否需要调整引流。
- 肾造瘘管护理：大部分患者需通过肾造瘘管进行给药。居家期间，必须妥善固定引流管，防止牵拉、折叠或脱出；每日仔细观察引流液的颜色、量及清澈度，若发现引流液突然减少或出现鲜红色血尿，应高度警惕管道堵塞或出血。
- 尿路感染：灌注属于侵入性操作，存在感染风险。患者若出现尿频、尿急、尿痛或发热（体温超过38℃），不可自行服用消炎药，应立即就医进行尿常规检查，在医生指导下使用抗生素。
打通“最后一公里”：如何合规获取前沿新药？
作为目前全球唯一获批的低级别UTUC保肾治疗药物，丝裂霉素凝胶已在美国等发达国家广泛应用。然而，由于该药尚未在中国大陆正式获批上市，国内患者想要使用该药，往往面临着巨大的信息壁垒和获取障碍，急需专业合规的跨境医疗通道支持。
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【参考文献】
Covert C, Olsen M. Mitomycin mastery building nursing competency in Jelmyto (mitomycin) administration via nephrostomy tube for urothelial cancer. Presented at: 51st Annual Oncology Nursing Society (ONS) Congress; May 13-17, 2026; San Antonio, TX. Poster 117