传统肝癌筛查的困境：AFP正常也可能患癌
在临床实践中，许多肝癌患者，尤其是早期患者，其血液中的甲胎蛋白（AFP）水平完全正常。这导致仅依赖AFP和影像学检查的传统筛查方法，可能会错失早期诊断和治疗的黄金时机。数据显示，高达54%的小肝癌患者AFP检测结果为阴性，这无疑给肝癌的早诊早治带来了巨大挑战。因此，寻找更敏感、更特异的血清学标志物组合势在必行。
肝癌早期筛查的“三驾马车”：AFP、AFP-L3%与DCP
为了弥补单一AFP检测的不足，医学界引入了“肝癌三项”联合检测方案，它结合了三种关键的血清学标志物，能更全面地评估肝癌风险。
1. 甲胎蛋白（AFP）：经典的基石
作为应用最广泛的肝癌标志物，AFP在肝癌的筛查和监测中扮演了重要角色。然而，其在诊断小肝癌方面的敏感性仅为23.4%，特异性也无法满足所有临床需求，亟需新的指标进行补充。
2. 甲胎蛋白异质体百分比（AFP-L3%）：AFP的“黄金搭档”
AFP-L3%是肝癌细胞特有的一种甲胎蛋白亚型。当总AFP水平升高时，检测AFP-L3%的占比有助于精准鉴别肝脏的良恶性病变。该指标已被美国FDA批准，并被国内外多个权威指南，如《中国人群肝癌筛查指南（2022，北京）》，推荐为肝癌筛查的重要补充，能有效提高早期诊断率。
3. 异常凝血酶原（DCP）：AFP阴性患者的“侦察兵”
异常凝血酶原（DCP）是另一种与肝癌密切相关的标志物。多项研究证实，DCP在肝癌诊断中表现出优于AFP的性能，尤其对于AFP检测结果为阴性的肝癌患者，DCP的检测价值尤为突出。此外，DCP水平还与肿瘤复发和微血管侵犯（MVI）等预后因素相关。
联合检测：实现1+1+1 > 3的诊断效能
根据2023年发布的《肝癌三项（AFP、AFP-L3%、DCP）与GALAD、类GALAD模型临床应用专家共识》，将这三项指标联合检测，可以实现优势互补。研究表明，“肝癌三项”联合检测对早期、单发、低AFP水平的小肝癌，其诊断敏感性可高达90%。这一方案不仅显著提升了早期肝癌的检出率，还能为临床分层和预后管理提供重要依据，对改善患者五年生存率具有深远意义。
哪些人应定期进行“肝癌三项”筛查？
早发现、早诊断、早治疗是提升肝癌预后的关键。以下高危人群应提高警惕，专家建议每6个月进行一次“肝癌三项”检测联合腹部超声检查：
- 乙肝（HBV）或丙肝（HCV）病毒感染者；
- 长期酗酒者；
- 非酒精性脂肪性肝炎（NASH）患者；
- 有食用被黄曲霉毒素污染食物史的人群；
- 各种原因导致的肝硬化患者；
- 有肝癌家族史，特别是年龄超过40岁的男性。
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