原发性肝癌，作为我国发病率与死亡率均居高不下的恶性肿瘤，每年给数十万家庭带来沉重负担。面对这一严峻挑战，国家卫生主管部门持续更新并完善肝癌诊疗规范，致力于将肝癌从“不治之症”转变为“可治之症”。令人振奋的是，《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》（以下简称“指南”）的适时发布，为我国肝癌诊治带来了全新的策略与技术，旨在推动诊疗向更高质量、更精准的方向发展。
这部汇聚全国肝癌领域专家智慧的指南，全面吸收了国内外最新的临床研究成果，在治疗理念和方法上均有显著更新与强调。它不仅是医务人员遵循的准则，更是肝癌患者寻求最佳个体化治疗、争取最佳疗效的重要依据。
一、肝癌防治，早筛先行：降低死亡风险的关键
指南首先强调了肝癌早期筛查的重要性，指出这是实现早发现、早诊断、早治疗，并显著降低患者死亡风险的关键。筛查应重点关注肝癌高危人群，包括：
- 乙型肝炎病毒（HBV）和/或丙型肝炎病毒（HCV）感染者
- 长期过量饮酒者
- 肝脂肪变性或代谢功能障碍相关性肝病患者
- 饮食中黄曲霉毒素B1暴露者
- 其他各种原因引起的肝硬化患者
- 有肝癌家族史者
尤其建议年龄大于40岁的男性高危人群定期进行筛查。尽管抗病毒治疗能降低肝癌风险，但仍无法完全避免。因此，通过基层医疗机构即可开展的“超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）”检测，是发现早期肝癌或可疑病变最简便有效的方法，可进一步通过动态增强CT、MRI扫描确诊。
二、精准诊断与规范治疗：多维度抗癌策略
新版指南对肝癌的精准诊断和规范治疗进行了全面而详尽的阐述。
1. 诊断革新：提升早期发现能力
在诊断方面，指南详细介绍了多种先进的医学影像学检查（如超声、CT、MRI、PET/CT），以及肝癌的血液学分子标志物。除了传统的血清AFP，还包括异常凝血酶原（DCP）、血浆游离微小核糖核酸（microRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）等新型早期诊断标志物。这些进步显著提升了肝癌早期、精确诊断和正确分期的灵敏度。
例如，应用肝细胞特异性MRI对比剂（钆塞酸二钠，Gd-EOB-DTPA）进行动态增强扫描，能够快速发现并确诊直径≤1.0cm的微小肝癌（scHCC），其术后5年生存率可高达98.5%。对于高危人群，推荐使用Gd-EOB-DTPA增强MRI来诊断scHCC，尤其适用于合并肝硬化的患者，有助于鉴别癌前病变。
2. 治疗多元化：个体化方案最大化获益
指南详细介绍了当前主流的肝癌治疗方法，包括：
- 肝切除术： 早期肝癌的根治性手段，随着腹腔镜和机器人辅助手术技术的发展，中晚期肝癌患者的手术切除率和预后也得到改善。
- 肝移植术： 适用于肝功能失代偿、不适合其他治疗的小肝癌患者，指南推荐UCSF标准。
- 消融治疗： 包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等多种方式，被认为是小肝癌（单个肿瘤直径≤5cm；或2～3个肿瘤最大直径≤3cm）的根治性治疗手段，具有创伤小、对肝功能影响少的特点。
- 血管内介入治疗（TACE）： 通过栓塞肿瘤供血动脉，常与其他治疗（如消融、放疗、靶向药、免疫治疗）联合，以提高疗效。
- 放射治疗： 分为外放射和内放射，肝癌对中等剂量的放疗敏感，可获得较好的肿瘤缓解率。
- 系统性抗肿瘤治疗： 对于首次诊断时已不适合根治性治疗的中晚期肝癌患者至关重要，能控制疾病进展，延长生存期。
在系统性抗肿瘤治疗中，指南优先推荐一线方案：阿替利珠单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体、信迪利单克隆抗体联合贝伐珠单克隆抗体类似物，以及甲磺酸阿帕替尼联合卡瑞利珠单克隆抗体。这些联合方案在近期及远期疗效上均优于索拉非尼单药治疗。对于海外新药或难以获取的靶向药物，患者可通过MedFind海外靶向药代购服务获取，同时还可利用AI问诊服务及抗癌资讯，全面助力抗癌之旅。
此外，中医传统方药治疗也是我国肝癌治疗的特色优势，指南提供了分阶段治疗方案及现代中药制剂（如阿可拉定、槐耳颗粒等），强调中西医结合在协同抗癌、提高治疗耐受性、减少并发症和延长生存期方面的作用。
三、多学科诊疗（MDT）：合力攻坚，优化决策
肝癌治疗的复杂性决定了多学科诊疗团队（MDT）的重要性。MDT模式通过整合外科、内科、影像科、病理科等多个科室的专家意见，为患者提供最适合的个体化治疗决策。指南建议各级医院将MDT管理纳入医疗质量体系，并鼓励基层医院通过“医联体”或“远程医疗”等方式实施MDT，确保不同地区患者都能享受到规范化、同质化的诊疗服务。
四、权威指南，健康同行：共筑抗癌防线
《中国肝癌规范诊疗质量控制指标（2022版）》的公布与实施，以及指南编委会专家们不遗余力的推广，正逐步推动全国肝癌诊疗水平迈上新台阶。我们坚信，在权威指南的指引下，我国肝癌的五年生存率将得到显著提升，更多患者将从中获益。
作为医务人员，应认真学习并践行指南，掌握最新诊疗技术；作为高危人群，更应主动筛查，防患于未然。万一不幸罹患肝癌，也能早发现、早诊断、早治疗，在全新的规范化治疗中获取最理想的疗效，重获健康希望。
