引言：肺癌治疗的挑战与早期非小细胞肺癌的治疗选择
肺癌，尤其是非小细胞肺癌（NSCLC），在全球范围内仍是致死率最高的癌症类型之一。对于早期非小细胞肺癌（ES-NSCLC）患者，传统上，手术切除被视为标准治疗方案，因其在局部控制和提高生存率方面表现出显著优势。然而，随着人口老龄化趋势加剧，以及患者合并症的日益增多，部分患者可能因高龄或基础疾病无法耐受手术风险。在此背景下，立体定向体部放疗（SBRT）凭借其高度精准的放射靶向能力和相对较低的毒副作用，逐渐成为一种不可忽视的替代治疗选择。
WCLC 2025研究背景与方法：深入探究治疗方案与合并症影响
在如何为早期肺癌患者，特别是那些合并症负担不同的患者群体，科学合理地选择最佳治疗方案，已成为当前临床关注的焦点。在备受瞩目的2025年世界肺癌大会（WCLC）上，一项基于真实世界数据的队列研究为这一难题提供了新的视角。该研究分析了2019年至2021年间共713例ES-NSCLC患者的数据，旨在探索手术与SBRT治疗在总体生存率（OS）上的差异，并特别关注合并症负担对治疗效果的关键影响，以期为临床决策提供更精细化的参考依据。
研究团队通过肿瘤登记数据库筛选出主要诊断为I期早期非小细胞肺癌的患者。这些患者的平均年龄为68岁，其中男性占70.7%。研究将患者按照年龄（<75岁和≥75岁）、治疗方式（手术或SBRT）以及合并症负担（基于Charlson合并症指数CCI，分为无合并症、低负担和高负担三组）进行分层分析。研究变量涵盖年龄、性别、肿瘤组织学类型、诊断前的住院次数（作为衡量患者基础健康状况和脆弱程度的指标）、随访时间及生存状态。通过Kaplan-Meier生存分析及风险比（HR）评估，研究人员量化了两种治疗手段在总体生存率上的差异。
核心发现：合并症如何影响治疗选择与生存率
研究结果显示，在所有患者中，79.1%被诊断为I期肺癌，其中83.6%接受了手术治疗，16.4%接受了SBRT。根据CCI评分，40.5%的患者无合并症，35.2%为低合并症负担，24.3%为高合并症负担。中位随访时间为28个月。
值得注意的是，在无合并症的患者组中，手术与SBRT的总体生存率并无显著差异。这一发现提示，对于身体状况良好的早期非小细胞肺癌患者，SBRT可作为手术的有效替代方案，为患者提供了更多治疗选择。
然而，在有合并症的患者中，手术治疗则表现出显著优越的生存率优势。例如，在高合并症负担患者中，年龄<75岁的手术组1年生存率为95.7%，而SBRT组为84.6%；年龄≥75岁组，手术组为80.0%，SBRT组为73.3%。此外，接受SBRT治疗的患者在肺癌诊断前因合并症住院次数明显更多，这进一步提示这些患者的基础健康状态可能更为脆弱，从而影响了其对治疗的耐受性及长期生存预后。
传统评估工具的局限性：CCI与患者脆弱性
尽管Charlson合并症指数（CCI）作为临床上广泛使用的合并症负担评估工具，已被证实能有效预测患者预后，但本研究揭示其在精准区分手术适应症患者与非手术患者的能力上存在局限。这主要归因于以下几点：首先，CCI未能充分反映患者的“脆弱性”（frailty），即患者整体生理储备能力和应对疾病及治疗压力的弹性。脆弱性是一个多维度的综合状态，涵盖营养状况、体力活动、认知功能等，而传统CCI未能完全囊括这些关键因素。其次，住院次数及医疗资源使用等动态指标未被纳入评估，导致对患者实际健康状态的判断不够精准。最后，年龄虽是重要的风险因素，但不同年龄患者的生理异质性大，单纯依靠年龄及合并症数量难以准确判断手术风险。因此，过度或不足地依赖CCI可能导致部分患者被不恰当地分配治疗，从而影响治疗效果和最终的生存率。
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展望：迈向个体化精准治疗
综上所述，这项基于大规模真实世界数据的研究系统分析了早期非小细胞肺癌患者手术与SBRT的生存差异，突显了合并症负担对治疗选择的关键影响。研究提示，传统的Charlson合并症指数难以全面捕捉患者的整体健康和脆弱性状态，未来需开发更精细化的评估工具，以支持更加个体化的治疗决策。随着医疗技术进步与评估体系完善，早期肺癌治疗将实现从“标准方案”向“精准方案”的转变，最大限度提升患者生存和生活质量。对于寻求海外靶向药的患者，MedFind 提供专业的代购服务，确保您能及时获取所需药品，助力精准治疗。此外，AI问诊服务也能为患者提供初步的专业咨询，帮助理解复杂的诊疗信息。
参考资料
EP.07.42Stereotactic Body Radiation Therapy Versus Surgery in Early-Stage Non-Small Cell Lung Cancer. How Does Comorbidity Impact?
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