在癌症诊断与治疗的复杂旅程中，免疫组化（Immunohistochemistry, IHC）扮演着至关重要的角色。它通过检测肿瘤细胞中特定蛋白质的表达，帮助病理医生精准识别肿瘤类型、判断恶性程度，并为后续的靶向治疗提供关键依据。对于正在寻求海外靶向药代购或专业用药建议的患者而言，理解这些诊断信息尤为重要。
肺癌的免疫组化特征与鉴别诊断
1. 肺腺癌
肺腺癌是肺癌中最常见的类型。其核心诊断标志物包括：
- TTF-1（甲状腺转录因子-1）：核阳性，阳性率通常超过85%。
- Napsin A：胞质阳性，阳性率超过80%。
临床意义：TTF-1与Napsin A联合检测，可有效鉴别原发性肺腺癌与转移性腺癌，例如与肠癌转移（通常表现为CK20阳性/TTF-1阴性）进行区分。
2. 肺鳞状细胞癌
肺鳞癌的典型免疫组化标志物有：
- P40、P63：核阳性。其中P40的特异性高于P63。
- CK5/6：细胞角蛋白5/6。
临床意义：这些标志物有助于将肺鳞癌与腺癌（TTF-1阴性）及小细胞肺癌（Syn阴性）区分开来。
3. 小细胞肺癌
小细胞肺癌是一种高度恶性的神经内分泌肿瘤。其核心标志物包括：
- Synaptophysin (Syn)
- Chromogranin A (CgA)
- CD56
临床意义：这三者联合检测的阳性率超过90%，但需注意与低增殖活性的肺类癌（Ki-67低表达）进行鉴别。
乳腺癌的分子分型与治疗指导
乳腺癌的免疫组化结果直接指导治疗方案的选择：
- ER（雌激素受体）/PR（孕激素受体）阳性：提示患者对内分泌治疗敏感。
- HER2（人表皮生长因子受体2）3+或FISH扩增阳性：这类患者通常适用靶向药物如曲妥珠单抗。
- 三阴性乳腺癌：指ER、PR、HER2均为阴性，预后相对较差。
- Ki-67：增殖指数，≥14%通常提示肿瘤增殖活性高，预后不良。
此外，免疫组化还可用于鉴别乳腺癌的组织起源：
- 导管癌：E-cadherin阳性、P120膜阳性。
- 小叶癌：E-cadherin阴性、P120胞质阳性。
神经内分泌肿瘤的通用与特异性标志物
神经内分泌肿瘤的通用免疫组化标志物包括：Synaptophysin (Syn)、Chromogranin A (CgA)、CD56。不同亚型有其特异性标志：
- 肺类癌：TTF-1阳性/CD56阳性。
- 甲状腺髓样癌：Calcitonin阳性/CEA阳性。
- Merkel细胞癌：CK20阳性。
胃肠道间质瘤（GIST）的诊断金标准
胃肠道间质瘤的诊断主要依赖于以下核心标志物：
- CD117 (c-KIT)：阳性率超过95%。
- DOG1：阳性率超过95%。
临床意义：CD117和DOG1的联合检测是诊断GIST的“金标准”。CD34也可作为辅助诊断，但特异性相对较低。对于GIST患者，了解其基因突变类型对于选择靶向治疗药物至关重要，例如伊马替尼等。
结直肠癌的鉴别诊断
结直肠癌的核心免疫组化标志物包括：
- CDX2：核阳性，阳性率超过80%。
- CK20：阳性。
- Villin：阳性。
- CK7：阴性。
临床意义：CDX2联合CK20阳性/CK7阴性的表达模式，有助于将结直肠癌与卵巢黏液癌（通常CK7阳性）等其他肿瘤区分开来。
甲状腺癌的分类与预后判断
甲状腺癌的不同病理类型具有独特的免疫组化特征：
- 乳头状癌：通常表现为TTF-1阳性、TG（甲状腺球蛋白）阳性、CK19阳性、HBME-1阳性。高表达Galectin-3可能提示侵袭性。
- 甲状腺髓样癌：核心诊断依据是Calcitonin（降钙素）阳性，常伴有CEA阳性、CgA阳性。
- 未分化癌：通常TTF-1阴性、TG阴性，P53高表达。这类癌症预后极差。
精准的免疫组化诊断是癌症治疗的第一步。对于需要获取特定靶向药物的患者，如文中提及的各类癌症用药，了解这些诊断信息有助于更好地与医生沟通，并为海外靶向药代购或AI问诊服务提供依据。MedFind致力于为癌症患者提供全面的药品代购、AI问诊及抗癌资讯服务，助您在抗癌路上获得更专业的支持。
