免疫治疗新视角：合并神经系统自身免疫疾病的癌症患者迎来新选择
对于同时患有癌症和神经系统自身免疫性疾病（NAIDs）的患者来说，是否能安全地使用免疫检查点抑制剂一直是一个充满挑战的问题。由于担心免疫治疗可能加重原有的自身免疫状况，这类患者常常被排除在临床试验之外。然而，一项发表在《JAMA Network Open》上的回顾性队列研究为这一难题提供了新的见解，表明在经过仔细评估后，免疫检查点抑制剂对部分患者而言是可行的治疗选择。
不同神经系统自身免疫病，风险差异显著
该研究分析了多家机构的数据，评估了免疫检查点抑制剂在合并不同NAIDs的癌症患者中的安全性和有效性。结果显示，治疗带来的风险因患者原有的神经系统疾病类型而异。
- 重症肌无力 (Myasthenia Gravis, MG): 这是风险最高的亚组。在18名MG患者中，高达 67% 的患者出现了神经系统疾病恶化的情况。其中，33%的患者需要住院治疗，11%的患者因神经系统事件死亡。
- 多发性硬化 (Multiple Sclerosis, MS): 在45名MS患者中，疾病恶化率为 18%，远低于重症肌无力患者。仅有4%的患者需要住院。
- 帕金森病 (Parkinson’s Disease, PD): 57名PD患者中，疾病恶化率为 21%，且所有恶化事件均为原有症状的复燃。
- 吉兰-巴雷综合征 (Guillain-Barré Syndrome, GBS) 及其他: 在10名GBS患者和5名其他NAIDs患者中，未观察到疾病恶化事件（恶化率为 0%）。
这些数据清晰地表明，虽然重症肌无力患者在使用免疫检查点抑制剂时需格外警惕，但对于患有其他类型NAIDs（如多发性硬化、帕金森病）的癌症患者，治疗的安全性相对更高。
治疗效果如何？总生存期与无进展生存期分析
在评估治疗效果方面，研究人员发现，尽管不同亚组的安全性风险存在差异，但其总生存期（OS）和无进展生存期（PFS）等疗效指标并未显示出统计学上的显著差异。这意味着，对于能够耐受治疗的患者，无论其患有哪种NAID，都有可能从免疫检查点抑制剂中获得持久的抗癌效果。
临床启示：个体化评估与多学科协作是关键
研究者指出，这项研究是迄今为止规模最大的关于免疫检查点抑制剂在NAID患者中应用的研究，具有重要的临床指导意义。尽管研究存在回顾性、样本量较小等局限性，但其结论无疑为临床决策提供了宝贵依据。
最终结论是，免疫检查点抑制剂并非绝对禁忌。决策的关键在于进行“一对一”的个体化风险效益评估。在考虑使用免疫疗法前，肿瘤科和神经科专家必须进行跨学科合作，共同对患者的状况进行全面评估、风险分层和治疗优化。
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