引言
胃癌作为全球第五大常见癌症，在中国更是高发，新发病例数占据全球半壁江山。对于广大胃癌及胃食管交界处癌患者而言，及时了解国内最新的诊疗现状、治疗方案和生存数据，是做出正确治疗决策的关键。近期，一项发表于《血液学与肿瘤学杂志》（JHO）的重磅研究，为我们描绘了一幅关于中国胃癌诊疗的权威全景图。
这项研究基于国家癌症信息数据库，覆盖了2017至2023年间，来自全国27个省份53家顶尖医院的超过22万名胃癌患者的真实世界数据，为患者和医生提供了宝贵的参考依据。
一、中国胃癌患者画像与诊断趋势
研究数据显示，中国胃癌患者呈现以下特征：
- 性别与年龄： 男性患者占绝大多数（72.43%），确诊中位年龄为63岁。
- 肿瘤位置： 超过六成的肿瘤发生在胃体和胃窦（61.84%），近四成位于食管胃交界部（38.16%）。
- 病理类型： 中低分化腺癌最为常见（73.35%）。
- 诊断分期： 值得欣喜的是，早期（I-II期）胃癌的诊断比例已显著提升至35.63%，这意味着更多患者有机会通过根治性手术获得更好的预后。然而，仍有26.16%的患者在确诊时已是晚期（IV期）。
二、胃癌治疗的“密码”：分子标志物检测现状
精准治疗时代，基因检测是制定个体化方案的基础。研究揭示了中国胃癌患者中关键分子标志物的检测阳性率，这对于选择靶向药和免疫药至关重要。
| 标志物 | 阳性率（%） |
|---|---|
| HER2 | 11.47 |
| PD-L1 | 38.86 |
| dMMR/MSI-high | 7.94 |
| EB病毒（EBV） | 10.31 |
| CLDN18.2 | 54.39（在已检测样本中） |
| NTRK基因融合及突变 | 2.44 |
| 幽门螺杆菌感染状态 | 44.25 |
这些数据提示，相当一部分患者有机会从靶向治疗（如抗HER2药物）和免疫治疗中获益。患者在开始治疗前，与医生充分沟通进行相关检测非常有必要。
三、当前主流治疗方案是怎样的？
研究全面分析了不同阶段胃癌的治疗模式，其中免疫治疗的应用成为一大亮点。
- 新辅助/辅助治疗： 术前新辅助治疗和术后辅助治疗的比例仍有提升空间，目前仍以化疗方案为主。
- 手术治疗： 约90,292例患者接受了手术，其中近一半采用腹腔镜微创手术，R0根治性切除率高达92.96%。
- 晚期一线治疗： 化疗仍是基石，但免疫治疗的应用比例已达到16.17%，抗HER2靶向治疗占4.68%。
- 晚期二线治疗： 治疗选择更加多样，免疫治疗的使用率显著提升至23.28%，抗血管生成药物也扮演了重要角色。
四、胃癌患者的生存前景如何？
生存率是评估治疗效果最核心的指标。数据显示，中国胃癌患者的5年总体生存率为33.53%，中位总生存期（OS）为28.68个月。不同分期的生存率差异巨大，凸显了早诊早治的极端重要性。
| 时间 | 总体生存率（%） | I期 | II期 | III期 | IV期 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1年 | 74.07 | 97.42 | 83.40 | 81.91 | 57.52 |
| 2年 | 54.89 | 94.81 | 69.13 | 60.92 | 33.58 |
| 3年 | 44.21 | 91.81 | 59.88 | 48.01 | 22.51 |
| 4年 | 37.97 | 89.55 | 54.26 | 39.81 | 16.82 |
| 5年 | 33.53 | 85.07 | 49.34 | 35.56 | 13.15 |
研究还发现，接受免疫治疗的患者，无论是在一线还是二线治疗中，其生存数据均显著优于非免疫治疗组，这为免疫疗法的价值提供了强有力的真实世界证据。
胃腺癌患者的Kaplan–Meier生存曲线。a) 总体生存分析 b) 按诊断分期分组
五、数据背后的启示：如何为自己选择更优治疗？
这项大规模研究不仅填补了中国胃癌诊疗数据的空白，更给患者带来了深刻启示：
- 早诊早治是王道： I期胃癌的5年生存率高达85.07%，而IV期仅为13.15%。定期进行胃镜筛查，是提升治愈希望的根本。
- 拥抱精准医疗： 基因检测不是“可选项”，而是“必选项”。明确自己的HER2、PD-L1、MSI等状态，是获得个体化治疗方案、使用高效靶向药和免疫药的前提。
- 关注前沿疗法： 数据证实了免疫治疗在改善晚期胃癌患者生存方面的巨大潜力。患者应主动与医生探讨应用创新疗法的可能性。
尽管中国胃癌诊疗水平在进步，但5年生存率与日韩等国仍有差距。这提示我们，在推广筛查和规范治疗的同时，也需关注创新药物的可及性。对于患者而言，全面了解所有可能的治疗选择，包括国内外已上市的靶向和免疫药物，咨询不同渠道的药物价格和购买方式，是为自己争取最大生存获益的重要一步。
