在甲状腺癌的治疗领域，寻找创新的、低侵入性的治疗方案一直是医学界关注的焦点。乙醇消融（Ethanol Ablation, EA）作为一种非手术治疗手段，正逐渐展现出其在处理甲状腺乳头状癌转移性淋巴结（MLNs）方面的巨大潜力。这项技术通过局部注射乙醇，使病灶组织坏死，从而达到治疗目的。
乙醇消融：甲状腺癌转移淋巴结的靶向治疗新进展
一项近期发表在《临床内分泌与代谢杂志》上的临床研究，深入探讨了乙醇消融在治疗甲状腺乳头状癌转移性淋巴结中的治疗效果和影响因素。该研究旨在识别哪些患者能从这种非手术治疗中获益最大，以期减少多重手术带来的并发症风险。
研究方法与患者群体
这项回顾性研究分析了2007年至2020年间，挪威奥斯陆挪威镭医院的75名甲状腺乳头状癌患者的数据。这些患者均接受了针对转移性淋巴结的乙醇消融治疗。研究共纳入了134个经过乙醇消融处理的淋巴结，其中57个位于中央颈部区域，其余77个分布在左右两侧。所有患者在接受乙醇消融前，均已完成甲状腺全切或次全切除术，并接受过一次或多次131I碘消融治疗。研究人员通过临床检查和超声随访，评估了乙醇消融的治疗反应和复发时间，中位随访时间长达119个月。
此外，研究还评估了淋巴结的超声特征、淋巴结手术史、BRAF V600E突变状态以及肿瘤的侵袭性亚型等因素，作为预测乙醇消融治疗反应的指标。
乙醇消融的临床效果与关键发现
研究结果令人鼓舞：乙醇消融在98个（73%）经过治疗的转移性淋巴结中实现了持久的反应。其中，49个淋巴结在单次治疗后即显示出持久反应，另有49个需要多次治疗才能达到效果。
- 病灶特征影响疗效： 纯囊性转移性淋巴结对乙醇消融的反应率高达100%，显著高于实性或部分囊性淋巴结（74%；P = .039）。同时，较小的转移性淋巴结（≤ 0.5 mL）的反应率也高于较大病灶（77% vs 53%；P = .045）。这表明乙醇消融对特定类型的病灶具有更优的治疗效果。
- 基因突变与疗效无关： 值得注意的是，研究发现BRAF V600E突变状态与乙醇消融的治疗反应之间没有显著差异。这意味着无论患者是否携带此基因突变，都可能从乙醇消融中获益。
- 安全性良好： 乙醇消融治疗后未发生严重并发症，仅有6.7%的患者出现短暂性术后声音嘶哑，显示出其良好的安全性。
- 疾病分期与预后： 多变量分析显示，诊断时疾病分期较低（I期和II期）的患者，在接受乙醇消融后预后更佳，相比III期和IV期患者，其获得良好结果的可能性高出30倍以上（OR, 30.510; P = .005）。这强调了早期干预的重要性。
乙醇消融在甲状腺癌治疗中的实践意义
研究作者指出，无论是原发肿瘤的BRAF突变状态还是侵袭性组织学亚型，对于判断患者是否适合接受乙醇消融治疗并非决定性因素。这为临床医生在选择治疗方案时提供了更广阔的视角。
尽管手术仍是甲状腺癌的一线治疗方案，但该研究结果提示，乙醇消融在特定情况下，尤其是在未经手术治疗的颈部区域，可能作为手术的有效替代方案。未来需要更多证据来进一步明确乙醇消融在甲状腺癌治疗中的具体定位和应用范围。
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研究局限性
尽管研究结果积极，但仍存在一些局限性。研究排除了许多符合条件的患者，增加了选择偏倚的风险，可能影响了研究结果的普遍性。样本量有限，且细分为小亚组降低了研究的统计效力。此外，回顾性设计和较长的随访期，可能因文件记录不完整而导致信息偏倚。
