肺癌术后多年气促乏力困扰？心肺康复真实案例揭示改善之路

对于癌症患者而言，从确诊、选择合适的治疗方案，到术后及治疗后的康复，每一步都至关重要。即使在治疗完成多年后，一些患者仍可能面临各种后遗症或症状，显著影响生活质量。本文将通过一个真实的肺癌术后病例，探讨心肺康复如何帮助患者改善气促、乏力等症状，重获更好的生活状态。

病例概览：肺癌术后8年的新挑战

这位67岁的女性患者，曾在2015年因诊断为“肺恶性肿瘤”（病理类型为淋巴上皮瘤样癌，鳞状细胞癌亚型）接受了右中肺癌微创切除手术，术后还进行了放疗和化疗。在术后长达8年的时间里，患者病情稳定。然而，最近一周她开始感到上楼梯和爬坡时出现气促和乏力，这促使她再次就医。

入院检查显示，除了右中叶肺癌术后改变、右侧胸膜增厚钙化及少量积液外，体格检查和常规辅助检查（如心电图）未发现明显急性问题。患者既往无严重心肺疾病史，心理评估也显示正常。因此，医生建议她接受心脏康复评估，以查明气促乏力的原因并寻求改善。

为了制定个性化的康复方案，患者接受了一系列详细评估：

心理与营养评估： 广泛焦虑量表（GAD-7）、抑郁症自我评估量表（PHQ-9）和营养风险筛查（NRS2002）评分均正常，表明患者心理状态良好，营养风险低。
运动功能评估： 这是评估气促乏力的关键。通过心肺运动试验（CPET）、单腿站立平衡试验和MRC徒手肌力评定量表等，评估结果显示：
- 运动耐量中度下降，仅为预计值的41%，主要受限于呼吸功能和骨骼肌肉能力。
- 心肺运动试验提示运动心功能为C级。
- 肺功能检查显示中度限制型通气功能障碍。
这些评估结果明确了患者的气促乏力与心肺功能和运动能力的下降密切相关。

图1 患者胸部CT

图2 患者心肺运动试验结果

图3 患者心肺运动试验九宫图

图4 患者肺通气功能检查图

基于全面的评估结果，康复团队为患者制定了包含药物、心理、运动、呼吸、营养和行为等多方面的综合康复处方：

图5 患者住院及康复时间点

图6 患者36次/MIIT运动训练处方

图7 患者36次呼吸训练记录表

表1 患者呼吸训练处方

经过一段时间的心肺康复治疗后，患者的症状得到了明显改善。更重要的是，客观评估数据也证实了康复的积极效果：

症状改善： 患者自述气促、乏力感减轻。
运动能力提升： 康复后复查心肺运动试验显示，患者的最大运动瓦数和峰值摄氧量均有所增加。运动耐量从最初的中度减退提升为轻度减退。心功能分级（Weber KT标准）也从C级提升至B级。
肺功能改善： 肺通气功能检查显示，经过36次运动训练后，患者的肺通气功能障碍程度从最初的中度限制型改善为轻度限制型。虽然呼吸储备指标改善不显著，但其他肺功能相关指标如最高呼吸频率、VE/VCO2@AT等均有优化。