对于腹膜表面恶性肿瘤患者而言，细胞减灭术（CRS）联合腹腔热灌注化疗（HIPEC）无疑是一种重要的治疗策略。尽管这种综合疗法已被证实能显著延长患者生存期，但其伴随的较高术后并发症风险，一直是临床医生和患者在做出治疗选择时必须慎重考量的因素。严重的并发症不仅可能影响治疗效果，甚至会降低患者的生活质量。因此，开发一种能在术前精准评估患者并发症风险的工具，对于优化临床决策和提供充分的患者知情同意具有深远意义。
创新研究：构建CRS-HIPEC术后并发症预测模型
近期发表在《BJS Open》上的一项单中心回顾性研究，旨在构建并验证一个仅依赖术前变量的列线图模型，以预测CRS-HIPEC术后严重并发症的风险。研究团队回顾性分析了1995年2月至2023年4月期间，在意大利米兰国立肿瘤研究所接受CRS-HIPEC治疗的1039例患者数据。为确保模型的可靠性和普适性，这些患者被随机分为推导队列（70%）和验证队列（30%）。研究的主要终点是定义为美国国家癌症研究所不良事件通用术语标准（NCI-CTCAE）等级≥3级的严重术后并发症。
图1 整个队列中严重术后并发症的分布情况
模型构建与关键预测因素
研究人员通过二元逻辑回归分析，筛选出与术后并发症显著相关的术前变量，并基于这些变量构建了列线图预测模型。模型的性能通过受试者工作特征曲线（ROC）分析和校准曲线进行全面评估，同时采用Akaike信息准则（AIC）优化变量选择，以在模型复杂性和预测能力之间取得最佳平衡。
图2 基于二元逻辑回归模型预测并发症风险的列线图
研究结果显示，整个队列中术后严重并发症的发生率为37.7%，其中最常见的并发症包括血液学事件、出血和穿孔。再手术率和死亡率分别为12.7%和2.3%。通过多变量分析，研究团队成功确定了以下六个关键的术前预测因素：
- 年龄大于70岁
- 体重指数（BMI）大于30 kg/m²
- 肿瘤高级别组织学
- 术前影像学显示疾病累及左上腹及胃/小肠系膜区域
- 术前白细胞计数（WBC）高于8.76×10⁹/L
- Onodera营养指数（ONI）评分≤45
图3 验证队列中模型预测术后并发症的受试者工作特征曲线
模型表现与临床意义
基于上述因素构建的列线图模型在验证队列中展现出良好的区分能力，其ROC曲线下面积（AUC）达到0.707。校准曲线也表明模型预测结果与实际观察结果高度吻合。尽管模型对低风险患者的预测略显保守，但对高风险患者的预测准确性较高，整体Brier评分为0.163，进一步证实了模型的可靠性。
图4 推导和验证队列的校准曲线
展望未来：优化癌症治疗与患者管理
这项研究的成果为癌症患者的细胞减灭术和腹腔热灌注化疗术前风险评估提供了简单而有效的工具。通过整合术前临床和影像学变量，医生可以更精准地评估患者的个体风险，从而为患者提供更全面、更个性化的治疗选择信息。这不仅有助于优化临床决策，还能提升围手术期管理水平。尽管该模型在单中心数据中表现出色，未来仍需进行多中心外部验证，以进一步确认其在更广泛人群中的普适性。同时，研究也强调了术前营养状态和疾病分布对术后并发症的重要影响，为未来的患者选择和管理策略提供了新的思考方向。
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