前列腺癌（PCa）因其高度的异质性以及多种具有不同生物学行为和临床表现的组织学亚型，在全球范围内仍是一个严峻的健康挑战。在当前的诊断工具中，多参数磁共振成像（mpMRI）已成为评估疑似前列腺癌患者的关键手段。通过引导靶向活检（TBx），mpMRI显著提升了临床意义前列腺癌（csPCa）的检出率。前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）采用1到5的评分体系来评估csPCa的可能性。
然而，mpMRI在识别非传统组织学类型（UH）方面的效能尚不完全明确。UH涵盖了与传统腺泡腺癌不同的特定生长模式、组织学类型和亚型，例如筛状结构（CA）、导管癌和导管内前列腺癌（IDC-P）。根据最新的世界卫生组织（WHO）分类，约95%的前列腺癌病例属于传统的腺泡腺癌，但仍有约5%的病例表现为UH，包括筛状结构（CA）、导管癌、黏液癌、前列腺上皮内瘤变样癌、鳞状细胞癌、肉瘤样癌、神经内分泌癌和导管内前列腺癌（IDC-P）等。
国际泌尿病理学会（ISUP）将CA定义为格里森评分（GS）为4的一种模式亚型，其特点是连续的上皮增殖形成筛状结构，多数肿瘤细胞不与基质接触，并显示明显的细胞间腔。CA又分为小筛状腺体和大筛状腺体，尽管定义存在争议，但大筛状结构的预后通常较差。导管腺癌是一种侵袭性较强的PCa亚型，常位于尿道周围区域，由乳头状结构和/或复杂的筛状腺体构成，内衬高柱状、假复层上皮细胞。黏液腺癌则以肿瘤体积至少25%存在管腔外黏液为特征。前列腺上皮内瘤变样腺癌结构良好，有短的乳头状内折，内衬非典型上皮细胞，形态类似高级别前列腺上皮内瘤变。鳞状细胞癌组包括腺鳞癌、鳞状细胞癌和腺样囊性癌。肉瘤样癌极为罕见且侵袭性强，常发生于高级别腺癌背景下，尤其放疗后，预后差。神经内分泌肿瘤分类多样。印戒细胞样腺癌罕见，常与高格里森模式相关，预后较差，其特征是细胞质内空泡挤压细胞核，当超过25%肿瘤细胞呈印戒形态时诊断。
mpMRI诊断非常规前列腺癌组织学的重要性与挑战
对于CA和IDC-P等侵袭性UH，使用mpMRI进行准确诊断至关重要，因为它直接影响疾病分期、治疗方案的制定以及患者的预后。国际泌尿病理学会（ISUP）和泌尿生殖病理学会已建议常规报告CA和IDC-P的存在。
近期文献提示，可能需要对mpMRI参数进行特定调整以精确表征UH。例如，CA/IDC-P中增加的细胞密度可能导致扩散受限和较低的表观扩散系数（ADC）值，这可能影响其在mpMRI上的可见性。此外，筛状结构倾向于密集聚集在单个病灶内，而非分散分布。然而，与更常见的腺癌相比，CA和IDC-P是否表现出非典型的影像学特征，目前了解甚少。尽管UH在临床上具有重要意义，但当前文献中缺乏对不同UH的MRI表现进行综合评估的数据。
一项临床研究：评估mpMRI对非常规前列腺癌组织学的诊断准确性
最近，发表在《European Radiology》上的一篇文章，通过一项系统评价和荟萃分析，评估了多参数磁共振成像（mpMRI）在检测局限性前列腺癌患者前列腺切除术中标本中非常规组织学（UH），特别是筛状结构（CA）和导管内癌（IDC-P）的准确性。
研究人员在主要数据库中检索了2000年后发表的相关研究文献。最终，有17篇文章符合纳入标准，可进行定性分析；其中5项研究符合荟萃分析的纳入标准。
研究发现与结果
该研究发现，使用mpMRI（以前列腺影像报告和数据系统（PI-RADS）临界值为3）检测筛状结构的合并敏感性为0.91，但特异性仅为0.29。筛状病变的比例随着PI-RADS评分的升高而增加（PI-RADS 1-2分的病例中占23.2%，PI-RADS 5分的病例中占66.7%）。
对于导管内癌（IDC-P），有两项研究发现IDC-P病灶在mpMRI上可见，且与腺泡状前列腺癌相比，其表观扩散系数（ADC）值更低。四项评估CA/IDC-P合并情况的研究发现，敏感性范围为33%至100%。在部分研究中，较低的ADC值与CA/IDC-P相关，但在其他研究中并非如此。
总体而言，mpMRI在检测这些侵袭性组织学变异方面显示出较高的敏感性，但特异性中等。研究指出，在准确采样和mpMRI特征描述方面仍然存在挑战。
图 QUADAS-2 风险偏倚评估总结
结论与展望
这项研究结果表明，mpMRI在检测前列腺癌筛状结构方面具有较高的敏感性，但特异性中等，尤其是在PI-RADS评分较高的情况下。这些发现支持在临床中使用mpMRI检测UH，但在解读结果时需要谨慎。在常规临床应用前，还需要更大规模的前瞻性研究来验证这些结果。
研究强调，mpMRI在识别前列腺癌不同UH（如筛状结构和导管内癌）时，如果癌症存在，其检测结果较为准确，但同时也可能产生不少假阳性结果。为了确保准确诊断，需要更多研究来规范成像协议和组织学定义。
对于前列腺癌患者而言，准确的诊断是制定后续治疗方案的基础。了解不同诊断方法的优劣，以及病理报告中的详细信息（如组织学亚型、格里森评分等）至关重要。在寻求最佳治疗方案时，患者和家属往往需要获取全面的信息，包括各种治疗手段、药物选择（如靶向药、抗癌药、仿制药等）以及可能的海外购药途径。
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原文出处：
Filippo Carletti,Martina Maggi,Tamas Fazekas,et al.Diagnostic accuracy of multiparametric MRI for detecting unconventional prostate cancer histology: a systematic review and meta-analysis.DOI:10.1007/s00330-025-11603-3
