乳腺癌治疗新篇章：新辅助治疗带来的变革与希望
乳腺癌的治疗正迈向一个更加精准化和人性化的时代。其中，新辅助治疗（即术前进行的全身治疗）扮演着越来越重要的角色。它不仅能有效缩小肿瘤、降低手术难度，更有可能为患者带来“降阶梯”治疗的机会——即在保证疗效的前提下，减少手术创伤和长期并发症，显著提升生活质量。在备受瞩目的2025中国整合肿瘤学大会（CCHIO）上，山东省肿瘤医院的王永胜教授就乳腺癌新辅助治疗后的关键问题分享了其深刻见解。在整个治疗过程中，确保药物的稳定供应是成功的关键。MedFind提供专业的海外药品直邮服务，帮助患者无忧获取所需药物。
新辅助治疗后，腋窝淋巴结清扫能否豁免？
腋窝淋巴结的处理是乳腺癌手术中的核心环节。传统的腋窝淋巴结清扫术（ALND）虽然能有效控制疾病，但可能带来上肢水肿、活动受限等长期困扰。因此，如何安全地为患者“豁免”ALND，是当前研究的热点。新辅助治疗为此提供了可能。
1. 初始腋窝阳性（cN1）转阴患者：豁免ALND的关键人群
王永胜教授指出，对于初始诊断时腋窝淋巴结为阳性（cN1），但在接受新辅助治疗后，临床检查转为阴性（cN0）的患者，是实现腋窝“降阶梯”治疗的最大受益者。通过前哨淋巴结活检（SLNB）这一微创技术来评估腋窝情况，如果前哨淋巴结为阴性，那么这些患者就可以安全地豁免ALND。
大量的循证医学证据，如B-51研究，已经证实了这种策略的肿瘤学安全性。这意味着患者可以在不影响生存率的前提下，大大降低术后并发症的风险，获得更好的生活质量。对于接受保乳手术的患者，若新辅助治疗后腋窝转阴，甚至可以豁免区域淋巴结的放疗，进一步减少治疗负担。
2. 初始腋窝阴性（cN0）患者：SLNB是标准选择
对于初始腋窝淋巴结就是阴性（cN0）的患者，新辅助治疗后进行SLNB的准确性和安全性已得到充分证实。如果活检结果为阴性，患者可以安全地豁免后续的腋窝手术及放疗。
3. 初始局部晚期（cN2/cN3）患者：期待更多研究证据
对于初始分期较晚（如cN2或cN3）的患者，目前依靠SLNB替代ALND的安全性证据尚不充分。在临床实践中，这类患者可能仍需接受ALND。然而，随着研究的深入，未来有望让更多晚期患者也能从新辅助治疗中获益，实现手术和放疗的进一步降阶。
肿瘤较大就不能保乳？新辅助治疗带来新希望
过去，肿瘤体积较大是保乳手术的禁忌症之一。但新辅助治疗的广泛应用正在改变这一现状。王永胜教授强调，对于初始肿瘤较大的患者，如果新辅助治疗效果显著，肿瘤大幅缩小，甚至达到影像学上的完全缓解，完全可以进行降期后的保乳手术。
研究表明，根据新辅助治疗后评估的肿瘤范围进行保乳手术，其肿瘤学安全性是可靠的，这一结论甚至在多灶性或多中心性病变的患者中也得到了验证。当然，成功实施此类保乳手术有几个关键前提：
- 精准定位：在手术前准确标记肿瘤的原始范围。
- 范围评估：精确评估治疗后残留的病灶大小。
- 切缘阴性：确保手术切缘干净，无癌细胞残留。
- 术后放疗：保乳术后，患者仍需对乳房及瘤床进行放射治疗，以最大程度降低局部复发风险。
借助肿瘤整形外科技术，医生可以在确保根治性切除的同时，兼顾乳房的美学效果，让更多患者在战胜疾病的同时，重拾自信。
局部晚期乳腺癌：把握最佳手术时机是关键
对于局部晚期、初始无法手术的乳腺癌患者，新辅助治疗是通往手术机会的桥梁。通过有效的术前治疗，可以显著提高手术切除率，甚至为部分患者创造保乳的可能。
王永胜教授特别指出，这类复杂病例的治疗成功，离不开一个高效的多学科协作团队（MDT）。MDT汇集了外科、肿瘤内科、放疗科、影像科和病理科的专家，共同为患者“保驾护航”。
- 治疗前：共同制定最适合患者的个体化新辅助治疗方案。
- 治疗中：通过影像学和病理学手段，严密监测和评估疗效。
- 治疗后：共同决策最佳的手术时机、手术方式，以及后续的辅助治疗和放疗计划。
MDT模式确保了治疗决策的科学性和全面性，是实现局部晚期乳腺癌患者最佳预后的核心保障。面对复杂的治疗方案，患者和家属可能会感到困惑。MedFind的AI问诊服务可以帮助您更好地理解病情和治疗选择，为与医生的沟通做好准备。
总结：迈向更精准、更人性化的乳腺癌治疗
以王永胜教授的分享为缩影，我们可以看到乳腺癌治疗正朝着更精细化的方向发展。通过新辅助治疗，医生能够更准确地筛选出低风险患者，从而安全地减少不必要的治疗，即“降阶梯”；同时，也能让更多原本情况复杂的患者获得根治性手术的机会。MDT的全程管理则为这一切提供了坚实的保障。未来，随着更多临床研究的推进，乳腺癌的治疗必将更加个体化，为每一位患者带来最大的生存获益和最佳的生活质量。想了解更多关于乳腺癌前沿治疗的信息，欢迎访问MedFind抗癌资讯版块。
