免疫治疗的“双刃剑”：棘手的激素抵抗型irAEs
免疫检查点抑制剂（ICIs）为众多癌症患者带来了新的希望，但其独特的副作用——免疫相关不良事件（irAEs）也给治疗带来了巨大挑战。当一线治疗药物糖皮质激素无效时，情况会变得尤为棘手，这便是激素抵抗型irAEs。这类irAEs常见于免疫性肠炎、肝炎、肺炎等严重毒性事件中，与较高的死亡率密切相关，是临床上亟待解决的难题。
激素抵抗型irAEs的二线治疗通用策略
面对激素抵抗型irAEs，临床决策通常会借鉴免疫炎症性疾病的治疗经验。二线治疗药物的选择需要综合考虑受累的器官、患者的具体病情以及药物的可及性，进行高度个体化的选择。主要的治疗选择包括：
- 肿瘤坏死因子-α（TNF-α）抑制剂：如英夫利昔单抗。
- 霉酚酸酯（MMF）
- 静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）
- JAK抑制剂
- 白细胞介素-6（IL-6）抗体
这些复杂的二线治疗方案需要经验丰富的医生进行个体化决策。如果您希望获得更多关于这些治疗方案或相关药物的专业解读，可以尝试使用MedFind的AI问诊服务，获取前沿信息参考。
针对不同器官irAEs的精细化管理方案
针对不同器官的激素抵抗型irAEs，治疗策略各有侧重，积累的临床经验也不同。
1. 免疫性肠炎
在所有irAEs中，免疫性肠炎的管理经验最为丰富。对于激素抵抗的患者，使用英夫利昔单抗（Infliximab）或维多珠单抗（Vedolizumab）等生物制剂，能够获得较高的病情缓解率，是临床上的常用选择。
2. 免疫性肝炎
对于激素抵抗型肝炎，霉酚酸酯（MMF）是目前最常用的二线治疗选择，能够有效控制肝脏的免疫性炎症。
3. 免疫性肺炎
免疫性肺炎是致死率较高的irAEs之一。当激素治疗效果不佳时，医生可能会考虑选用静脉注射用免疫球蛋白（IVIG）或霉酚酸酯（MMF）进行后续治疗。
4. 重症心肌炎
心肌炎虽然发生率不高，但极其凶险。研究表明，阿巴西普（Abatacept）联合JAK抑制剂的治疗方案，能够显著降低重症心肌炎患者的死亡风险。
“增效减毒”：免疫治疗新策略与展望
值得关注的是，一些初步研究显示，将IL-6受体阻断剂或JAK抑制剂与免疫检查点抑制剂联合使用，可能具备“增效减毒”的潜力，即在控制免疫副作用的同时，不影响甚至增强抗肿瘤的疗效。这为未来的免疫治疗提供了新的优化方向。
总体而言，目前关于激素抵抗型irAEs的管理仍缺乏高级别的循证医学证据，许多治疗指南主要基于病例报道和类比经验。因此，临床决策必须个体化，并密切关注感染等并发症风险。未来，亟需更多前瞻性研究来验证和优化现有救治策略，探索新型免疫调控手段，以实现疗效与安全的最佳平衡。MedFind致力于为癌症患者提供全球最新的药物资讯和便捷的海外靶向药代购渠道，帮助患者跨越信息鸿沟，获取更多治疗选择。更多前沿的抗癌资讯，请持续关注MedFind抗癌资讯板块。
