CT扫描的致癌风险：是科学事实还是危言耸听？
在美国，约40%的癌症可归因于吸烟、饮酒、肥胖等可改变的生活方式因素。然而，今年早些时候一项广受关注的研究报告，似乎要将一项常见的医学检查——CT扫描，也列入这份“致癌因素”清单，并且位置相当靠前。
这项发表于《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medicine）的研究估计，仅2023年在美国进行的9300万次CT扫描，就可能导致超过10万例终生癌症。换言之，CT扫描最终可能占到美国每年所有确诊癌症病例的5%左右，这一比例与肥胖（7.6%）和饮酒（5.4%）等公认的主要可预防癌症原因相当。
该研究的主要作者、加州大学旧金山分校的Rebecca Smith-Bindman博士表示：“这是一个庞大的数字。” 近年来，多项研究都对CT扫描的癌症风险，特别是对儿童和青少年的影响提出了担忧。这些发现无疑强调了限制低价值CT扫描、并在必要检查中减少患者辐射暴露的长期必要性。然而，许多专家也呼吁，在解读这些发现时应保持谨慎。
研究数据背后的争议与质疑
CT扫描使用电离辐射，这是一种已知的致癌物。因此，其对患者的理论风险自CT技术问世以来就备受关注。但将理论风险量化为具体数字，则充满了挑战。
1. 模型的局限性：
流行病学家Gideon Meyerowitz-Katz博士指出，JAMA研究得出的10万例癌症估算几乎可以肯定是过高的。该研究使用了美国国家癌症研究所（NCI）的一个名为RadRAT的计算工具，其数据主要基于日本原子弹爆炸幸存者的癌症病例。将这一模型直接应用于接受低剂量电离辐射的医疗影像人群，其准确性备受质疑。例如，该模型假设接受辐射者具有正常的预期寿命，但这对于许多因潜在疾病而接受CT扫描的患者来说可能并不成立。
2. 辐射剂量的估算：
批评者认为，该研究可能高估了单次CT扫描的辐射剂量，并且未能充分考虑近年来CT技术的进步，如人工智能（AI）成像软件和光子计数CT等，这些技术能显著降低患者的辐射暴露。
3. 儿童研究的解读：
另一项发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）的研究估计，10%的儿童血液系统癌症可能归因于医疗影像的低剂量辐射。但NCI的Lindsay M. Morton博士在社论中指出，这种风险实际上是“微小的”。在累积辐射剂量较高的儿童中（占研究人群不到1%），癌症的超额发病率也仅为万分之25.6。
临床实践中如何权衡利弊？
尽管对具体风险数字存在争议，但所有专家都同意，临床医生应当审慎使用CT扫描。对于已经确诊的癌症患者，定期的影像学检查对于监控病情、评估疗效至关重要。如果您对自己的治疗方案或检查结果有疑问，可以尝试MedFind的AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
美国放射学院质量与安全委员会主席David B. Larson博士表示，在实践中，无法精确计算任何个体患者因CT扫描而患癌的风险。但可以肯定的是，如果一项检查是必要的，那么从中获取的诊断信息所带来的益处，远远大于其理论上的风险。
当前面临的主要问题包括：
- 过度使用： CT扫描在某些情况下被过度用于诊断肾结石、肺栓塞等疾病。
- 剂量差异： 不同医疗机构之间，即便是针对同一部位的CT扫描，其辐射剂量也可能存在巨大差异。这表明剂量优化仍有很大的改进空间。
Smith-Bindman博士强调，医疗领域需要建立统一的标准，确保患者无论在哪家医院接受检查，其辐射剂量都是安全且合理的，而不应由放射科医生的个人偏好决定。推动剂量优化、减少不必要的多期相扫描、采用更新的低剂量设备和软件，是当前降低患者辐射暴露的有效途径。
结论
总而言之，CT扫描确实存在微小但真实的致癌风险。然而，将其与吸烟、肥胖等主要致癌因素相提并论可能夸大了其影响。对于患者而言，关键在于与医生充分沟通，确保每一次CT扫描都是必要的。对于医疗系统而言，则需要不断推动技术进步和标准化操作，以最低的辐射剂量获取必要的诊断信息。了解最新的癌症治疗资讯，对于患者和家属至关重要。MedFind的抗癌资讯板块提供了丰富的药物信息和诊疗指南，帮助您做出更明智的决策。