乳腺癌保乳手术后，收到“切缘阳性”的病理报告无疑是患者的噩梦。切缘阳性意味着切除肿瘤的外缘仍残存癌细胞，患者通常必须再次走上手术台接受补切甚至是全乳切除。如何能在手术台上实时“看清”切缘，确保肿瘤一次性彻底切净？近期发表于权威期刊《JAMA Surgery》上的欧洲BrIMA研究带来了突破性解答：在保乳手术中应用标本PET/CT（Specimen PET/CT）评估手术切缘，能将阳性切缘检出率显著提高至95.2%，大幅降低二次补切风险。
彻底切净有多难？保乳手术中的切缘困局
对于早期乳腺癌患者而言，保乳手术（BCS）在保留乳房外形与功能的同时，能获得与全乳切除术相当的生存率。然而，保乳手术成功的前提是“肿瘤切缘阴性”，即肿瘤边缘没有癌细胞残留。一旦术后病理显示切缘阳性，局部复发风险将成倍增加。
传统术中评估切缘的方法包括肉眼观察、触诊、常规标本X线摄影或术中冰冻切片病理。然而，传统方法存在敏感性低、耗时较长或无法全方位覆盖肿瘤边缘等缺点，导致相当一部分患者在术后数天接到通知，面临二次补切手术。二次手术不仅增加创伤和心理负担，还可能影响乳房美观和后续放化疗的按时开展。
BrIMA研究重磅突破：标本PET/CT如何改写手术规则？
为了解决这一难题，欧洲6家顶级乳腺诊疗中心联合开展了名为BrIMA的前瞻性临床试验，研究结果近期发表于《JAMA Surgery》。该研究由比利时根特癌症研究所的Menekse Göker博士领衔，旨在评估标本PET/CT在保乳手术中实时评估切缘的准确度。
研究共纳入148名早期乳腺癌女性患者，中位年龄65岁，预估肿瘤中位直径17毫米，其中84例为浸润性导管癌（IDC）。具体操作流程如下：
- 低剂量示踪剂注射：患者在术前静脉注射低剂量的18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG，剂量仅为0.8 MBq/kg）。
- 术中高精度扫描：外科医生切除肿瘤标本后，立即将其放入专用的标本PET/CT扫描仪中进行实时成像。
- 即时决策与补切：外科医生在手术室内直接解读PET/CT图像。一旦发现可疑的阳性切缘信号，医生即可在同一台手术中当场追加局部切除，从而一次性消除残存病灶。
临床数据深度解析：切缘阳性检出率显著飞跃
BrIMA研究的数据清晰地证明了标本PET/CT在精准切除方面的巨大优势：
| 评估方式 | 浸润性导管癌（IDC）成功率 | 全组患者总体成功率 | 统计学显著性（较无术中评估） |
|---|---|---|---|
| 无术中评估（No IMA） | 83.3% | 76.4% | 基线对照 |
| 常规术中评估（Routine IMA） | 86.9% | 81.8% | 显著高于无评估 |
| 标本PET/CT评估（Specimen PET/CT） | 95.2% | 91.9% | P < 0.001（较常规评估亦有显著优势 P = 0.009） |
研究数据表明，对于最常见的浸润性导管癌患者，标本PET/CT将切缘评估成功率从无评估时的83.3%跃升至95.2%；而在包含所有早期乳腺癌类型的全组患者中，成功率也从76.4%提升至91.9%。研究团队指出，这一集成的术中导航方式有望大幅降低保乳术后的二次切除率。
术后护理与居家康复管理建议
尽管先进的技术能最大程度保障切缘干净，但保乳手术后的全面康复同样离不开规范的术后管理与居家护理：
- 伤口与引流护理：保持手术切口干燥清洁，密切观察是否有红肿、渗液或局部压痛。若置有引流管，需每日记录引流量与颜色变化。
- 配合后续辅助治疗：保乳术后通常需要接受全乳术后放射治疗（放疗），以进一步降低局部复发率。同时应根据病理类型（如HR阳性、HER2阳性等）按时进行内分泌治疗或靶向治疗。
- 定期随访与复查：建议术后第一年每3至6个月复查一次，定期进行乳腺超声、钼靶或必要时的乳腺磁共振（MRI）检查，确保无复发迹象。
- 功能锻炼与心理调适：术后早期在医生指导下进行患侧上肢适度功能锻炼，预防淋巴水肿；建立积极的抗癌信心，避免因过度焦虑影响免疫功能。
前沿医疗可及性与MedFind的品牌支持
像标本PET/CT这样的前沿术中影像导航技术，代表着现代肿瘤外科学向“精准化、微创化”迈进的重大趋势。然而，目前全球不同地区医疗机构对前沿设备和技术的引进进度不一，患者往往面临信息不对称与诊疗方案选择的困惑。
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【参考文献】
Göker M, et al. Intraoperative Margin Assessment With Specimen PET/CT Imaging in Early Breast Cancer. JAMA Surg. Published online July 2026.
