“吃阿贝西利副作用太大，坚持不下去了想停药怎么办？”这是许多HR+/HER2-（激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性）淋巴结阳性早期乳腺癌患者在术后辅助治疗中经常面临的痛苦抉择。作为目前临床推荐的高危早期乳腺癌标准治疗方案，阿贝西利（唯择, Abemaciclib）联合内分泌治疗能显著降低患者的复发风险。然而，其伴随的副作用往往让不少患者在中途打起退堂鼓。
其实，您不必独自硬撑，也无需因害怕副作用而直接放弃。近日，在美国圣安东尼奥乳腺癌会议上公布的一项大型真实世界研究，为这一临床痛点提供了清晰的解答：合理且及时的剂量调整（减量治疗），不仅能显著提高患者的耐受性，还能大幅提升治疗坚持率，且完全不影响药物的抗癌疗效！
为什么早期乳腺癌患者需要坚持服用阿贝西利？
对于HR+/HER2-、淋巴结阳性且具有高复发风险的早期乳腺癌患者，手术切除并非终点。微小残留病灶依然可能导致癌症卷土重来。权威诊疗指南推荐，在术后联合内分泌治疗的基础上，辅助使用阿贝西利进行为期两年的治疗。
作为一种高效的CDK4/6抑制剂，阿贝西利能精准阻断癌细胞的分裂周期，从源头上抑制肿瘤复发。然而，两年的长跑期对患者的身体 and 心理都是极大的考验。如何顺利度过这漫长的两年，成为决定治疗成败的关键。
真实世界数据：合理减量让治疗坚持率提升至85%
为了评估真实临床环境中患者对阿贝西利的耐受和坚持情况，美国研究人员利用Flatiron Health Research Database回顾性分析了1063例接受阿贝西利治疗的高危早期乳腺癌患者。
研究数据显示，在治疗的前6个月内，整体患者的治疗坚持率达到了75%。在因各种原因停药的患者中，高达70%的人在停药前从未进行过任何剂量减量。而经历过至少一次剂量减量的患者，其治疗坚持率达85%，未减量组仅为64%。
| 对比指标 | 剂量减量组（1次及以上减量） | 未进行减量组 |
|---|---|---|
| 6个月治疗坚持率 | 85% | 64% |
| 0-30天因副作用停药率 | 1% | 12% |
| 31-90天因副作用停药率 | 4% | 10% |
研究还发现，患者首次发生剂量调整或暂停的中位时间为49天。在治疗的前90天高危期内，及时进行剂量调整的患者，其因副作用被迫彻底停药的比例远远低于那些硬撑不减量的患者。
核心医学观点：减量会影响抗癌效果吗？
“药量减少了，药效会不会也打折扣，导致乳腺癌更容易复发？”这是患者和家属最担心的核心问题。医学界对此给出了明确的定心丸。著名的monarchE大型临床研究的长期随访数据已经证实：在阿贝西利治疗过程中，因副作用进行的规范剂量减量（如从150 mg每日两次，减量至100 mg每日两次，甚至50 mg每日两次），与不减量患者相比，其无浸润性疾病生存期和抗复发疗效完全没有差异。
真实世界的研究结果再次呼应了这一观点：在6个月的观察期内，因乳腺癌复发而导致停药的患者比例低于1%。这表明，早期、科学的剂量调整是安全、可行且极有必要的。
居家管理指南：如何科学应对阿贝西利的副作用？
想要顺利完成两年的辅助治疗，患者和家属在居家期间需要掌握科学的副作用管理技巧：
1. 应对腹泻（最常见副作用）：在开始服用阿贝西利时，随身备好常用止泻药（如洛哌丁胺）。一旦出现首次稀便，应立即服用洛哌丁胺，并适当增加饮水量以防脱水。饮食上选择清淡、易消化的低纤维食物，避免油腻、辛辣及乳制品。如果腹泻持续不缓解，必须及时联系医生，评估是否需要暂停给药或降低剂量。
2. 应对骨髓抑制（如中性粒细胞减少）：在治疗的前几个月，务必按照医嘱定期复查血常规。日常注意个人卫生，勤洗手，避免前往人群密集处，不吃生冷食物。若出现发热（体温高于38℃），需立即就医。
3. 心理调节与沟通：不要把减量看作治疗的失败。主动与主治医生沟通自己的副反应感受，医生会根据个体耐受情况制定个性化的剂量阶梯。
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【参考文献】
1. Hamilton E, et al. Treatment Persistence and Dose Modifications in US Patients With HR+/HER2−, Node-Positive, Early Breast Cancer Treated With Adjuvant Abemaciclib. SABCS 2025, Abstract 94.
2. Johnston SRD, et al. Abemaciclib plus endocrine therapy for HR+, HER2-, node-positive, high-risk early breast cancer (monarchE): results from a preplanned interim analysis of a randomised, open-label, phase 3 trial. Lancet Oncol. 2021;22(1):73-82.
