被告知“无法直接手术”的肝癌患者，真的只能被迫放弃治愈的希望吗？在过去，中晚期肝癌患者往往因为肿瘤体积过大、侵犯重要血管或多发转移而失去根治性手术的机会。然而，最新发布的《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》打破了这一困局。新版指南将过去的“以手术为基础的综合治疗”正式升级为“以手术切除为目标的综合治疗”，这意味着临床医学界正在凝聚一切力量，想方设法为中晚期患者创造根治性手术的机会。通过最新的靶向与免疫联合方案，许多曾被判定“无法手术”的患者，如今正在迎来属于他们的生存逆袭。
一、 核心定位重塑：所有治疗都将“以根治性切除”为第一目标
在旧版指南中，针对CNLC Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb等中晚期肝癌患者，临床上主要是采取手术、局部和系统治疗相结合的综合治疗模式，旨在提高切除率并降低复发风险。而2026版新指南将这一章节命名调整为“以手术切除为目标的综合治疗策略”，并在总论中明确增加了一句极具分量的表述：“最终以延长肝癌患者生存为主要目的”。这一核心定位的转变，彻底理清了中晚期肝癌的诊疗主线：临床上的一切治疗探索，都不再仅仅是“姑息”，而是全力争取实现具有“根治性”学价值的手术切除。
二、 转化治疗定义升级：不仅要切除，更要达到“根治”效果
转化治疗，是指让原本不适合手术切除的肝癌患者，通过创新的全身系统治疗或局部治疗，缩小肿瘤、控制进展，从而重新获得手术切除的机会。2026版新指南对这一概念进行了严谨升级，将“获得手术切除机会”修改为“获得根治性手术切除的机会”。“根治性”这三个字的加入，树立了更高的技术和学术标准。它告诉广大患者和家属，转化治疗不仅是为了“能切”，更是为了达到“切得干净、不留残余”的根治性效果，从而最大程度延长患者的生存时间。
三、 TALENTOP研究立功：T+A方案转化成功后手术获得A级推荐
对于转化成功后的肝癌患者，是否应该立刻接受手术切除？在过去，这一问题一直缺乏最高级别的随机对照研究（RCT）证据，推荐级别较低。2026版指南重磅引入了TALENTOP研究，为这一临床难题提供了最坚实的证据支撑。研究表明，中晚期肝癌患者在使用阿替利珠单抗（泰圣奇, Atezolizumab）联合贝伐珠单抗（安维汀, Bevacizumab）（即医学界常用的“T+A”方案）转化成功后，接受手术切除并术后序贯维持治疗12个月，相比于继续使用系统药物治疗，其至治疗失败时间（TTF）从11.8个月显著延长到了20.4个月，且患者的总生存期（OS）呈现出极佳的改善趋势，安全性整体可控。得益于此，新版指南正式将转化成功后手术的证据等级上调为1级，推荐A（最高级别推荐）。这意味着，“T+A”转化方案结合术后维持，已成为目前国际及国内公认的黄金治疗路径。
四、 新辅助治疗适用人群扩容：“中、高危”复发患者皆可获益
所谓新辅助治疗，是指在手术切除之前进行的全身系统抗肿瘤或局部治疗，其核心目的是杀灭潜在的微小转移灶、缩小肿瘤，进而降低术后复发的风险。在旧版指南中，这一方案仅适用于术后“高危”复发转移风险的患者。2026版新指南将其适用范围正式扩大到了“术后中、高危”复发转移风险患者，并首次细化给出了明确的手术前风险评估因子，包括：血管侵犯、单发肿瘤直径较大、多发肿瘤、邻近脏器受累以及术前AFP较高等。只要存在这些因素中的任意一项，患者都应当在专业医生的评估下，积极考虑开展术前新辅助治疗，为长久不复发打好提前量。
五、 CARES-009研究改写指南：卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼获得最高级推荐
新辅助治疗到底该用什么方案？2026版新指南首次纳入了由中国学者主导的CARES-009研究。研究数据显示，将卡瑞利珠单抗（艾瑞卡, Camrelizumab）联合阿帕替尼（艾坦, Rivoceranib）（即经典的“双达”方案）用于术前新辅助治疗并在手术后继续进行辅助序贯应用，能够将中晚期肝癌患者的无事件生存期（EFS）从19.4个月直接翻倍提升至惊人的42.1个月（风险比HR=0.59，P=0.004），安全性优良，不易发生不可逆副反应。基于该研究的惊艳成果，新版指南同样给予了这一新辅助模式1级证据，A级推荐。这也标志着，国产创新靶向联合免疫疗法在围手术期应用方面，已经达到了世界领先水平，能够为中国肝癌患者带来实打实的生存红利。
六、 术后辅助与随访升级：打造更审慎、更精细的终身管理闭环
虽然新辅助与转化治疗手段频出，但针对中晚期肝癌患者，2026版指南在术后辅助治疗方案上态度更为务实和审慎。指南明确指出：目前对于中晚期肝癌经新辅助/转化手术，以及术后病理明确为中高危复发的患者，尚无公认的、统一的标准辅助治疗方案，临床上可在评估风险后尝试抗病毒治疗、TACE（介入）、HAIC（肝动脉灌注化疗）等手段。同时，在术后随访管理上，新版指南也做出了更人性化的细化——将首次复诊时间提前：要求术后1～2个月必须先进行首次复诊，随后每隔3个月进行影像学、AFP及异常凝血酶原等全面监测，2年后延长至每3～6个月一次，并建议进行终身随访。这能够帮助患者在第一时间抓住可能出现的微小复发苗头，及时采取补救措施。
| 对比维度 | 2024版指南策略 | 2026版指南策略 |
|---|---|---|
| 章节定位与治疗目标 | “手术为基础的综合治疗策略” | “以手术切除为目标的综合治疗策略”（新增延长生存的核心目的） |
| 转化治疗核心定义 | 获得手术切除机会 | 获得“根治性”手术切除机会（强调切除价值） |
| 转化切除后证据等级 | 缺乏RCT证据（4级证据，C推荐） | 纳入TALENTOP研究（1级证据，A推荐） |
| 新辅助治疗适用人群 | 适合手术切除但术后“高危”复发人群 | 适合手术切除但术后“中、高危”复发人群（细化高危因素） |
| 新辅助治疗推荐方案 | 原则性描述（4级证据，C推荐） | 纳入CARES-009研究，推荐“双达方案”（1级证据，A推荐） |
| 术后辅助方案地位 | 推荐采取系统/局部辅助治疗降低复发 | 明确指出目前“尚无标准辅助方案”，探索更审慎 |
| 术后随访流程管理 | 术后直接每隔3个月监测一次 | 新增“术后1～2个月先复诊一次”，此后每3个月监测，终身随访 |
图：2024版与2026版《原发性肝癌诊疗指南》手术综合治疗策略对比表
七、 居家应对与副作用管理：靶向联合免疫，家属该如何科学护理？
无论是使用“T+A”方案（阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗）还是“双达”方案（卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼），治疗过程中都不可避免地会产生一些副作用。作为患者家属，做好日常居家观察和护理对保证治疗的顺利进行至关重要：
- 高血压与蛋白尿管理：贝伐珠单抗和阿帕替尼等抗血管生成药物容易导致血压升高和蛋白尿。家属应每日帮患者定时测量血压，如血压超过140/90 mmHg，应遵医嘱及时服用降压药；此外，注意观察尿液是否有泡沫，定期去医院复查尿常规。
- 免疫相关不良反应：阿替利珠单抗和卡瑞利珠单抗作为PD-1/PD-L1抑制剂，可能诱发间质性肺炎、免疫性肝炎或心肌炎等。居家期间如发现患者出现不明原因的剧烈干咳、气促、皮肤黄染、极度乏力或胸闷不适，必须立即停药并前往医院就诊。
- 皮肤毒性：“双达”方案中可能出现手足皮肤反应（红肿、脱皮、皲裂）。家属可为患者准备温和的润肤霜，穿着纯棉、宽松的鞋袜，避免手脚部过度摩擦。
八、 消除信息不对称：MedFind带您无缝对接全球前沿抗癌希望
当《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》指明了“以手术切除为目标”的康复新路径时，许多患者却在实际求医中面临着重重阻碍：医院里心仪的进口靶向药临时缺药、前沿联合治疗方案的高昂费用令人望而却步、亦或是面对复杂的影像报告不知如何抉择，白白耽误了宝贵的转化治疗黄金期。
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【参考文献】
1. 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》.
2. TALENTOP Study Investigators. Atezolizumab plus Bevacizumab in Conversion Therapy for Locally Advanced Hepatocellular Carcinoma.
3. CARES-009 Study Investigators. Camrelizumab plus Rivoceranib as Neoadjuvant and Adjuvant Therapy for Resectable Hepatocellular Carcinoma.
