对于前列腺癌患者而言，经历放疗后若不幸面临局部复发，选择何种补救性治疗方案常常令人纠结。一项发表在《JAMA Oncology》的国际队列研究，首次提供了长达10年的生存数据，比较了局灶治疗（如高强度聚焦超声和冷冻疗法）与根治性前列腺切除术在控制癌症和降低并发症方面的优劣。这些宝贵数据为患者和家属在复杂抉择中指明了方向，帮助您在MedFind平台更好地理解治疗方案并做出明智选择。
放疗后前列腺癌复发：一个棘手的挑战
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。虽然初次治疗（如放疗或手术）通常能取得良好效果，但仍有部分患者会面临局部复发。当肿瘤在放疗区域再次出现时，如何选择合适的“补救性治疗”就成了关键。传统的治疗方案之一是雄激素剥夺治疗（ADT），但这并非治愈性手段，且常伴有令人困扰的副作用，如疲劳、潮热、性功能减退等，严重影响患者的生活质量。因此，寻找一种既能有效控制癌症，又能最大程度减少治疗负担的补救性方案，是医学界和患者共同的期盼。
补救性治疗新视角：局灶治疗与根治性手术的深度对比
长期以来，对于放疗后局部复发性前列腺癌的补救性治疗，医学界一直缺乏直接比较局灶治疗和根治性前列腺切除术长期效果的数据。根治性前列腺切除术作为一种彻底切除肿瘤的手术，虽然效果显著，但其高风险和严重的并发症一直备受关注。而局灶治疗作为一种新兴的微创方法，逐渐进入人们的视野。
什么是局灶治疗？
局灶治疗是一种精准靶向癌灶的治疗方法，旨在仅消灭前列腺内的肿瘤区域，而非整个腺体。本研究中主要涉及两种形式：高强度聚焦超声（HIFU）和冷冻疗法。HIFU利用高强度超声波产生的热能破坏癌细胞，而冷冻疗法则是通过极低温冷冻组织来杀死癌细胞。这两种方法都以其创伤小、恢复快、对周围健康组织影响有限的特点而备受关注。
什么是根治性前列腺切除术？
根治性前列腺切除术是通过外科手术完整切除前列腺腺体及其周围可能受累的组织。在放疗后进行此项手术尤其具有挑战性，因为放疗可能导致组织瘢痕化、血管变脆，从而增加手术难度和并发症风险。手术可以通过开放式或机器人辅助腹腔镜进行。
国际队列研究揭示：十年生存与并发症数据
为了填补补救性治疗长期数据的空白，英国帝国理工学院的Alexander Light博士团队联合多个国际中心，进行了一项大规模的队列研究。这项研究回顾了2000年至2024年的数据，共纳入了923名经活检证实为放疗后局部复发的前列腺癌患者。其中，419名患者接受了局灶治疗（78%为HIFU，其余为冷冻疗法），504名患者接受了根治性前列腺切除术（约四分之三为开放手术，其余为机器人辅助手术）。研究团队还创建了一个匹配队列，对277名局灶治疗患者和277名手术患者的肿瘤分期、级别、前列腺体积以及初次治疗与补救性治疗之间的时间间隔等变量进行了精确匹配，以确保比较的公正性。
癌症特异性生存期：长期控制效果相似
癌症特异性生存期（Cancer-Specific Survival, CSS）是指患者因癌症死亡的概率。研究发现，在匹配队列中，无论是局灶治疗组还是手术组，5年CSS均高达99%。在更为关键的10年CSS方面，局灶治疗组为92%（95%置信区间CI：86%-98%），而手术组则为99%（95% CI：97%-100%）。尽管手术组的10年CSS略高，但从统计学上看，两者在控制癌症方面的长期效果表现出令人鼓舞的相似性，这意味着局灶治疗在长期癌症控制上展现了与传统手术相当的潜力。
总生存期：长期数据需细致解读
总生存期（Overall Survival, OS）是指患者从诊断或治疗开始到因任何原因死亡的时间。在未匹配队列中，10年OS在局灶治疗组为57%（95% CI：44%-70%），手术组为72%（95% CI：61%-83%）。在匹配队列中，Kaplan-Meier生存曲线在补救性治疗后约7年左右出现交叉：在治疗后的前5年，手术组的生存率反而更差，但在5年后，手术组的生存率则显著优于局灶治疗组。这提示我们在解读总生存期数据时需要考虑到患者在治疗前后可能存在的其他健康问题，以及不同治疗策略对患者长期生活质量的综合影响。
并发症风险：局灶治疗优势显著
在并发症方面，局灶治疗展现出显著优势。在未匹配队列中，局灶治疗组仅有24名患者（5.7%）出现并发症，而手术组高达302名患者（59.9%）。更严重的“主要围手术期并发症”方面，局灶治疗组为1.4%，而手术组为12.5%。在匹配队列中，接受根治性前列腺切除术的患者，发生任何并发症的风险是局灶治疗组的24.20倍（比值比OR，95% CI：无法提供，P 勃起功能障碍，而约60%的患者可能面临需要日常使用尿垫的尿失禁问题。相比之下，局灶治疗的并发症风险要低得多。
专家共识与临床意义：为患者提供更多可能
研究的主要作者Alexander Light博士指出，根治性前列腺切除术虽然有效，但其“发病率非常高”。他表示，局灶治疗作为一种较新的替代方案，具有“较低的发病率，并且可能同样有效”。加州大学洛杉矶分校泌尿生殖肿瘤科主任Amar U. Kishan博士也对此表示认同，他强调，尽管长期以来人们对放疗后再次手术的并发症存有担忧，但这并不意味着手术不可行。然而，这项研究更进一步指出，“手术可能并非必需，因为存在其他有效且耐受性更好的选择。”这意味着，凭借其持久的疗效和相对较低的并发症，局灶治疗有望让更多放疗后复发性前列腺癌患者有资格接受积极的补救性治疗。
研究局限与未来展望：仍需深入探索
尽管这项研究提供了宝贵的长期数据，但伴随的社论也指出了其局限性，包括可能存在的未测量混杂因素，例如患者基线的泌尿、肠道或性功能状况、体能评分以及初次放疗的剂量等，这些都可能影响患者的治疗结局。此外，社论还提出了一些重要问题，例如：如何将另一种补救性治疗方案——再放疗——纳入考量？未来的研究需要对此进行分析。同时，活检病理结果应如何指导治疗选择？高风险患者是否能从全腺体治疗中获益更多？以及根治性前列腺切除术的围手术期并发症对患者长期泌尿和性功能的影响程度如何？这些都需要通过收集患者报告的生活质量数据来进一步明确。MedFind也将持续关注这些前沿研究，为您带来最新的进展。
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参考文献：Light, A., et al. (2024). Salvage Focal Therapy vs Radical Prostatectomy for Radiorecurrent Prostate Cancer: An International Cohort Study. JAMA Oncology.
