小叶性乳腺癌，一种特殊的乳腺癌类型，因其细胞不形成实体肿块的特性，常常像“隐身衣”一样让传统影像学诊断束手无策，给患者的早期发现和精准治疗带来了巨大挑战。然而，随着医学影像技术的不断进步，一种名为FES-PET/CT的创新技术应运而生，它像“火眼金睛”一样，能够精准识别那些隐匿的小叶性乳腺癌病灶，并为内分泌治疗提供重要的决策依据。在抗癌的漫漫征途中，了解并善用这类前沿科技，对于患者和家属而言至关重要。MedFind作为癌症患者的坚实后盾，始终致力于分享最前沿的抗癌资讯和药物信息，帮助患者掌握最新治疗动态。
小叶性乳腺癌：隐匿的“伪装者”，传统诊断的“盲区”
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其中小叶性乳腺癌（Invasive Lobular Carcinoma, ILC）是第二常见的类型，约占所有乳腺癌的5%-15%。与更为常见的浸润性导管癌（Invasive Ductal Carcinoma, IDC）不同，小叶性乳腺癌有着独特的生物学行为和生长模式，这也是它被称为“隐匿的伪装者”的原因。
小叶性乳腺癌的独特之处：细胞间的“不黏连”
小叶性乳腺癌最显著的特点是癌细胞之间失去了关键的“粘合剂”——E-钙黏蛋白（E-cadherin）。正常的乳腺细胞会通过E-钙黏蛋白紧密地连接在一起，形成规整的结构。但小叶性乳腺癌细胞失去了这种连接能力，它们就像“漂浮的细胞”，彼此不粘连，倾向于单个细胞或形成一串细胞（“单行链”样）浸润性生长，而不是聚集成一个明显的、可触及的实体肿块。由于这种散漫的生长方式，小叶性乳腺癌在早期很难形成肉眼可见或触及的肿块，甚至不会像其他乳腺癌那样引起乳腺结构的明显扭曲，这让它成为了一个难以被‘捕捉’的对手。
传统影像的困境与患者的焦虑
由于小叶性乳腺癌不形成明显的实体肿块，它常常不引起乳腺X线摄影（Mammography）上的明显改变，甚至在超声和磁共振成像（MRI）中也可能表现为不典型的、弥漫性的病变，导致诊断率大大降低。传统的钼靶可能只看到一些微妙的密度增高，超声下可能只有不明显的结构异常，而MRI虽然敏感性更高，但其特异性不足，有时也难以区分良恶性病变，更无法精准描绘出弥散性的癌细胞浸润范围。这种诊断的滞后性，意味着患者可能在疾病已经进展甚至发生转移后才被确诊，从而错失了最佳的早期治疗时机，这无疑给患者和家庭带来了巨大的身心压力和经济负担。寻找一种能够早期、精准识破小叶性乳腺癌‘伪装’的工具，成为了医学界和患者共同的迫切需求。
FES-PET/CT：精准识别小叶性乳腺癌的“火眼金睛”
面对小叶性乳腺癌的诊断困境，医学界不断探索新的解决方案。FES-PET/CT（氟雌二醇PET/CT）作为一项新兴的影像技术，凭借其独特的分子靶向机制，为小叶性乳腺癌的精准诊断带来了革命性的突破。
FES-PET/CT的工作原理：靶向雌激素受体，精准定位
FES-PET/CT的原理就像是为癌细胞定制了一把‘钥匙’，这把钥匙就是18F-氟雌二醇（FES）。我们知道，大约90%的小叶性乳腺癌细胞都对雌激素‘情有独钟’，因为它们表面有大量的雌激素受体（ER），就像细胞上的‘接收器’一样，会大量捕捉雌激素来促进自身生长。FES作为一种带有放射性标记（18F）的雌激素类似物，进入人体后，会特异性、高亲和力地结合到这些雌激素受体上。当FES结合到癌细胞上时，其携带的放射性同位素会发出微弱的信号。PET扫描仪能够精确地捕捉并定位这些信号，然后通过计算机重建出肿瘤在体内的三维图像。这样一来，无论癌细胞如何隐匿，只要它们有雌激素受体，FES-PET/CT就能像雷达一样精准追踪并‘点亮’它们，从而揭示出那些传统影像难以发现的微小病灶或弥散性浸润区域。
为什么FES-PET/CT比传统FDG-PET/CT更灵敏？原理之争
为了更好地理解FES-PET/CT的优越性，我们需要对比另一种我们更为熟悉的检查：FDG-PET/CT。FDG-PET/CT利用的是癌细胞普遍具有高葡萄糖代谢的特点，即癌细胞为了快速生长会大量‘吞噬’葡萄糖，因此，带有放射性标记的葡萄糖类似物（FDG）会在癌细胞处聚集并发出信号。然而，小叶性乳腺癌细胞的代谢活跃度往往低于其他类型的癌细胞，它们对葡萄糖的‘胃口’并不那么大，导致FDG-PET/CT在这种情况下常常无法准确捕捉到病灶，容易出现假阴性结果。这就像是想通过‘胃口大小’来判断一个人是否生病，但有些病人的胃口并不明显。而FES-PET/CT则另辟蹊径，它不关注癌细胞的‘胃口’，而是直接去寻找它们‘爱吃’的特定物质——雌激素。这种机制上的根本不同，使得FES-PET/CT在检测小叶性乳腺癌这种代谢相对不活跃、但高度依赖雌激素的肿瘤时，展现出压倒性的优势。
临床研究数据令人鼓舞：FES-PET/CT在检测小叶性乳腺癌方面的敏感性高达约90%，而传统影像（包括FDG-PET/CT、CT、骨扫描等）的综合敏感性仅为45%至50%。这意味着，FES-PET/CT能够将小叶性乳腺癌的漏诊风险降低一半以上。对于患者而言，这意味着更早的诊断、更准确的分期，以及避免了因诊断延误而导致的疾病进展和治疗复杂化，从而为后续的治疗赢得了宝贵的时间和机会。
FES-PET/CT在乳腺癌诊疗中的关键作用：从诊断到治疗决策
FES-PET/CT的价值远不止于精准诊断，它在小叶性乳腺癌的治疗决策中也扮演着不可或缺的角色，能够帮助医生为患者制定更个体化的治疗方案。
早期精准分期，发现“狡猾”的隐匿转移灶
对于被确诊为早期或局部晚期（I、II或III期）小叶性乳腺癌的患者，医生们最担心的是：癌细胞是否已经悄悄地扩散到了身体的其他部位？由于小叶性乳腺癌细胞的散漫特性，它们更容易以微小病灶的形式发生远处转移，这些病灶常常小到足以逃过传统影像的‘法眼’。此时，FES-PET/CT就成为了一个不可或缺的工具。美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南已经明确指出，在怀疑有远处转移的情况下，可以考虑使用FES-PET/CT进行全身分期。它能帮助医生在制定手术方案或系统性治疗（如新辅助治疗）前，更准确地判断疾病的真实范围，避免因未发现的隐匿转移而导致治疗方案的偏差，从而确保治疗的精准性和彻底性。
解决活检难题：精准评估病灶激素受体状态
在乳腺癌的治疗中，了解肿瘤的生物学特征（如ER、PR、HER2状态）对于选择靶向药物和内分泌治疗至关重要。然而，在某些特殊情况下，传统的活检可能面临挑战或结果不明确：
- 转移性病灶的活检困境：特别是当癌细胞转移到骨骼时，医生需要进行骨活检来确认转移性质并评估生物标志物。但骨组织的脱钙处理过程，有时会不可逆地破坏组织样本中的蛋白质，导致ER等生物标志物的分析结果不准确甚至无法判读。此时，FES-PET/CT的优势就凸显出来。它可以在不进行创伤性活检或活检结果存疑的情况下，通过扫描病灶对FES的摄取情况，来无创地判断该病灶是否为激素受体阳性，从而为医生提供重要的治疗依据。
- 高风险部位的病灶：例如，当患者出现脑部转移时，脑部病灶的活检风险极高，可能导致严重的神经功能障碍。在这样的高风险情境下，FES-PET/CT能够帮助医生判断脑部病灶是否为ER阳性。如果FES-PET/CT显示脑部病灶呈ER阳性，患者就可能受益于内分泌治疗，从而避免了风险极高的脑部活检，减轻了患者的痛苦和潜在的风险。
预测内分泌治疗疗效：告别“盲试”，走向精准用药
这是FES-PET/CT最为重要的临床应用之一，它为内分泌治疗的决策提供了前所未有的精准度。在实际诊疗中，有时活检报告会显示肿瘤的ER表达为‘低阳性’，例如只有5%或10%的癌细胞表达ER。这种模棱两可的结果，让临床医生陷入两难：这5%的表达率是否足以保证内分泌治疗的有效性？还是应该将其视为三阴性乳腺癌（TNBC）来处理，选择毒性更大的化疗、免疫治疗或抗体偶联药物（ADC）？FES-PET/CT能够提供明确的答案，帮助医生打破这种困境。
通过分析病灶对FES的摄取强度，即标准摄取值最大值（SUVmax），FES-PET/CT能够客观地预测患者对内分泌治疗的反应。目前临床证据表明，如果病灶的SUVmax达到1.8或以上，就强烈预示着该肿瘤是真正意义上的激素敏感型肿瘤，患者对内分泌治疗将有良好的反应。相反，如果SUVmax低于1.8，则提示该肿瘤对内分泌治疗的反应不佳，即使活检显示ER阳性，也应优先考虑其他治疗方案。这一突破性检测，使得医生可以更有依据地选择治疗方案，避免了患者‘盲试’无效治疗所带来的副作用、经济负担和宝贵时间的浪费。不仅如此，对于已经接受了一线内分泌治疗后病情出现进展的患者，FES-PET/CT也能发挥关键作用。它可以再次评估病灶的FES摄取情况。如果进展的病灶SUVmax仍≥1.8，则提示患者仍可能从二线内分泌治疗中获益。这为医生提供了继续进行内分泌治疗的信心，避免了过早地转向毒性更大、副作用更明显的化疗方案，从而延长了患者的生存期并显著改善了生活质量。
FES-PET/CT的临床局限性与使用建议
尽管FES-PET/CT在小叶性乳腺癌的诊断和治疗决策中具有不可替代的价值，但它并非万能，也有其特定的适用范围和局限性。FES-PET/CT不适用于监测治疗反应（如评估化疗或放疗后的肿瘤缩小情况），也不建议作为原发乳腺癌或区域淋巴结分期的首选工具。它的核心价值主要集中在评估远处转移病灶和预测内分泌治疗的疗效应答。
目前，国际权威的美国国家综合癌症网络（NCCN）的乳腺癌临床实践指南已经将FES-PET/CT明确列为小叶性乳腺癌在怀疑存在远处转移时的推荐评估工具之一。这标志着FES-PET/CT在临床实践中的地位得到了官方认可。然而，最终的诊疗决策仍需由经验丰富的肿瘤专科医生，结合患者的整体临床状况、病理报告、其他影像学检查结果以及个人意愿，进行综合判断。患者及家属在考虑FES-PET/CT检查时，应充分与主治医生沟通，了解其适用性与预期效果。
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参考文献
- Xu Y, Yao R, Hao Z, et al. [18F]F-FES PET for diagnosis, staging, and endocrine therapy prediction in ER-positive breast cancer: a systematic review and meta-analysis. EJNMMI Res. 2025;15(1):17. doi:10.1186/s13550-025-01205-x
- NCCN. Clinical Practice Guidelines in Oncology. Breast cancer, version 1.2026. January 16, 2026. Accessed February 17, 2026. https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/breast.pdf
