对于正在与癌症抗争或已成功抗癌的患者而言，除了药物治疗，日常饮食更是备受关注的焦点。究竟应该“吃什么”才能更好地帮助康复、延长生存期？近年来，“超加工食品”这一概念频频闯入大众视野，引发了医学界的广泛讨论。它们不仅被怀疑与癌症风险增加有关，现在，一项最新研究更是将矛头指向：超加工食品可能影响癌症幸存者的长期生存。然而，这项研究的结果是否板上钉钉？我们又该如何看待和实践健康的饮食方式？
MedFind致力于为癌症患者和家属提供最前沿、最可靠的抗癌资讯和支持。本文将深入剖析这项备受关注的研究，结合专家观点，为您揭示超加工食品的真相及其对癌症生存期的潜在影响，并提供实用、可操作的健康饮食建议，帮助您更好地管理饮食，科学抗癌。
什么是超加工食品（UPFs）？为何引起关注？
超加工食品（Ultraprocessed Foods, 简称UPFs）是近年来健康饮食领域的热点词汇，但许多人对它的定义仍感模糊。通常，研究人员采用“NOVA分类系统”将食物分为四类，其中超加工食品是加工程度最高的一类。
- NOVA分类系统简介：这个系统根据食品的加工程度和加工目的进行分类：
- 第一类：未加工或最低限度加工的食物（如新鲜水果、蔬菜、肉类、蛋类、水）。
- 第二类：加工配料（如植物油、糖、盐），通常从第一类食物中提取，用于烹饪。
- 第三类：加工食品（如面包、奶酪、腌制肉类、罐装蔬菜），由第一类食物添加第二类配料制成。
- 第四类：超加工食品。
- 超加工食品的特征：超加工食品通常含有在家庭厨房中不常见的工业化成分，例如高果糖玉米糖浆、氢化植物油、人造香料、色素、乳化剂和稳定剂等。这些食品往往经过多道工业流程，旨在提高适口性、保质期和便捷性，但营养价值通常较低，并可能含有高糖、高盐、高脂肪的特点。
- 常见的超加工食品包括：我们日常生活中常见的“垃圾食品”如糖果、碳酸饮料、薯片、饼干、加工肉制品（香肠、火腿）等都属于超加工食品。但值得注意的是，一些听起来“健康”的产品，如调味酸奶、植物奶、谷物棒、即食麦片，甚至某些全麦面包，也可能因其复杂的配料表和深度加工过程而被归类为超加工食品。
- 为何引起关注？超加工食品在全球范围内的消费量日益增加，据统计，它们约占典型美国人日常饮食的60%。其普遍性及其与肥胖、糖尿病、心血管疾病、炎症等多种慢性疾病的关联，使得医学界对其潜在健康风险给予了高度关注。对于癌症患者而言，这些食品是否会影响治疗效果和长期生存，更是亟待解答的问题。
最新研究：超加工食品与癌症患者生存期的关联
2024年2月4日发表在《癌症流行病学、生物标志物与预防》（Cancer Epidemiology, Biomarkers & Prevention）杂志上的一项新研究，再次将超加工食品推向了风口浪尖。这项研究首次明确探讨了超加工食品摄入量与癌症幸存者长期生存之间的关系。
- 研究背景与方法：该研究基于“Moli-sani队列研究”的数据，选取了802名既往有癌症诊断的成年人（476名女性和326名男性）。参与者在确诊癌症后平均8年完成了食物频率问卷，研究团队利用NOVA系统计算了他们饮食中超加工食品的摄入量，包括按重量和能量比例计算。研究随访时间中位数近15年。
- 关键研究发现：在长达15年的随访期间，研究共记录到281例死亡。
- 未经调整的初步结果：令人意外的是，未经任何统计学调整的原始数据显示，超加工食品摄入量最低的三分之一人群（平均摄入量占饮食总重量的4.3%）的死亡率为每100患者年3.3例，而摄入量最高的三分之一人群（平均摄入量占饮食总重量的16.7%）的死亡率为每100患者年2.4例。癌症特异性死亡率分别为1.5和1.4。这意味着，在原始数据上，UPF摄入量较低的人群死亡率反而更高。
- 经调整后的重要发现：然而，在研究人员对年龄和总能量摄入进行调整后，情况发生了逆转。超加工食品摄入量最高的组显示出显著更高的死亡率。在最终模型中，研究团队对20多个变量进行了校正，包括年龄、体力活动、体重指数（BMI）、吸烟状况和社会经济指标等。结果显示：
- 全因死亡率：超加工食品摄入量最高组与最低组相比，全因死亡率风险增加48%（风险比HR=1.48，95%置信区间CI：1.07-2.03）。
- 癌症特异性死亡率：超加工食品摄入量最高组与最低组相比，癌症特异性死亡率风险增加57%（风险比HR=1.57，95%置信区间CI：1.00-2.47）。
- 潜在生物学机制：为了探究潜在的生物学机制，研究人员还分析了某些生物标志物。他们发现，在对基线时的炎症标志物和静息心率进行调整后，超加工食品与全因死亡之间的关联减弱了近40%。这提示炎症和心血管健康可能在其中发挥作用。
- 研究结论：研究主要作者，来自意大利IRCCS Neuromed流行病学和预防研究单位的Marialaura Bonaccio博士表示：“临床医生应该鼓励患者从重度工业加工产品转向新鲜、极少加工的食品。”
专家怎么看？争议与深度解读
这项研究结果一经发布，立刻在医学界引起了广泛讨论。虽然主要作者呼吁改变饮食习惯，但也有专家对研究设计和结论的可靠性提出了质疑。
支持观点：与现有认知一致
纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的骨髓瘤专科医生Urvi A. Shah博士指出：“超加工食品与肥胖、糖尿病、炎症、心血管疾病以及全因死亡率和心血管死亡率的风险增加有关。然而，在此项研究之前，关于癌症特异性死亡率的数据非常有限。”这项研究填补了这方面的空白，其结果与研究人员的普遍怀疑以及癌症预防指南中强调富含植物性食物和低加工食品的建议相符。
加州大学旧金山分校整合健康中心的整合肿瘤学家Donald I. Abrams博士也认为，这项研究“可能会让肿瘤学家在向患者保证‘想吃什么就吃什么，这并不重要’之前三思，因为这些研究人员表明，这确实很重要。”
质疑观点：研究设计与偏倚
然而，澳大利亚伍伦贡大学的流行病学家Gideon Meyerowitz-Katz博士对这项分析并不认可。他指出了几个潜在的偏倚来源：
- “粗略结果”与“校正结果”的差异：Meyerowitz-Katz博士强调，原始的“粗略结果”实际上显示超加工食品摄入量最低的癌症幸存者死亡率高于摄入量最高的幸存者。他认为，超加工食品“有害”的说法与数据一致，但“无害”的说法也与数据一致。这意味着研究结果对不同的统计模型高度敏感，可能不够稳健。
- 校正炎症和心率的影响被“轻描淡写”：研究发现，在校正炎症标志物和静息心率后，超加工食品与全因死亡的关联减弱了近40%。Meyerowitz-Katz博士认为，炎症和心率是未来癌症风险的强力标志物，在这批患者中，很可能有人已经处于癌症复发阶段，因此在基线时控制这些因素非常重要。研究作者可能“轻描淡写”了这些校正对结果的影响。
- “碰撞偏倚”（Collider Bias）的潜在风险：Meyerowitz-Katz博士还提出了观察性研究中一个鲜为人知但重要的问题——“碰撞偏倚”。当研究人员控制了一个既受暴露因素影响又受结果因素影响的变量时，就可能引入这种偏倚，从而在暴露和结果之间造成虚假的关联。他指出，在这项研究中，研究人员通过控制“能量摄入”引入了“巨大的碰撞偏倚可能性”，因为超加工食品摄入量和癌症复发都与能量摄入有因果关系。这意味着，通过控制能量摄入，研究可能会人为地夸大超加工食品与死亡风险之间的关联。
- “幸存者偏倚”（Survivor Bias）问题：研究作者也承认，研究存在“幸存者偏倚”的限制。这意味着研究对象是已经长期生存下来的癌症患者，他们的饮食习惯和健康状况可能与那些在早期就去世的患者有所不同，这可能会影响研究结果的普遍性。
研究作者的回应
针对“碰撞偏倚”的批评，Bonaccio博士称这是一个“公平的方法论问题”，但她为自己的研究辩护。她指出，研究参与者是长期幸存者，这降低了他们的卡路里摄入主要由活跃癌症或治疗副作用驱动的可能性。此外，她强调研究模型包含了广泛的基线协变量，这些变量能够捕捉死亡率和饮食摄入的主要决定因素。
超加工食品如何影响健康？潜在机制解析
尽管关于超加工食品与癌症生存期的研究仍有争议，但学界普遍认为它们对整体健康存在潜在负面影响，这可能通过多种机制间接影响癌症患者的预后。
- 营养素密度低：超加工食品通常富含空热量，而膳食纤维、维生素、矿物质等有益营养素含量稀少。长期摄入会导致营养不均衡，削弱身体的免疫功能和修复能力，对癌症患者的康复尤为不利。
- 高糖、高盐、高脂肪：这些食品往往为了口感而添加过量的糖、盐和不健康的脂肪。
- 高糖：可能导致血糖波动，增加胰岛素抵抗，为肿瘤细胞提供“燃料”，并促进炎症反应。
- 高盐：增加心血管疾病风险，可能影响肾功能。
- 不健康脂肪（如反式脂肪）：促进炎症，损害心血管健康，与多种慢性病有关。
- 食品添加剂与化学物质：超加工食品含有各种人工色素、香料、防腐剂、乳化剂等。尽管在批准剂量下被认为是安全的，但长期、大量摄入多种添加剂的累积效应及其在体内可能产生的代谢产物，对人体健康的影响尚不完全清楚。一些研究表明，某些添加剂可能干扰肠道微生物群，引发炎症反应。
- 炎症反应：超加工食品中的高糖、不健康脂肪和某些添加剂可以触发全身性炎症。慢性炎症被认为是癌症发生发展的重要驱动因素之一，也会影响治疗效果和身体的恢复。本研究中，校正炎症标志物后关联减弱，也印证了这一点。
- 肠道微生物群失衡：超加工食品通常缺乏膳食纤维，但富含乳化剂等。这些成分可能改变肠道微生物群的构成和功能，导致肠道菌群失衡（“生态失调”）。健康的肠道微生物群对免疫系统、新陈代谢和抗癌治疗效果至关重要。
- 肥胖与代谢疾病：超加工食品的美味和低饱腹感容易导致过量摄入，进而引发肥胖。肥胖是多种癌症的已知风险因素，并与癌症患者的预后不良相关。此外，它们也与糖尿病、高血压等代谢综合征密切相关，这些疾病都会增加癌症复发和死亡的风险。
虽然这项研究的具体结论仍有待更多研究验证，但超加工食品对整体健康潜在的负面影响是毋庸置疑的。对于免疫力较弱、身体需要大量营养支持的癌症患者而言，选择天然、健康的饮食至关重要。
癌症患者如何实践健康饮食？权威建议与日常指导
无论关于超加工食品的研究如何演变，总体饮食质量对于癌症患者的康复和长期生存都至关重要。以下是综合权威机构和专家建议的饮食指导，帮助您科学规划膳食：
1. 优先选择新鲜、极少加工的天然食物
- 植物性食物为主：美国癌症研究所（AICR）的建议强调，饮食应富含植物性食物。多摄入各种蔬菜、水果、全谷物（糙米、燕麦、藜麦）、豆类和坚果。这些食物富含膳食纤维、维生素、矿物质和植物化学物，具有抗氧化和抗炎作用。
- 自制餐点：尽量选择在家烹饪，减少在外就餐和购买加工食品的机会。通过自己准备食物，您可以更好地控制食材的新鲜度、烹饪方式和调味品的用量。
- 阅读食品标签：学会识别超加工食品。如果配料表中含有大量您不认识的化学名称、防腐剂、人工色素或香料，或高果糖玉米糖浆等成分，尽量避免选择。
2. 控制超加工食品的摄入
- 避免特定高风险UPFs：纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心的Shah博士建议，癌症幸存者应避免或严格限制营养价值低的超加工食品，例如：
- 加工肉制品：香肠、火腿、培根、午餐肉等。
- 含糖饮料：碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料等。
- 快餐：汉堡、炸鸡、薯条等。
- 糖果、糕点、薯片、饼干：这些零食通常是高糖、高脂、高盐的组合。
- 关注“隐藏”的UPFs：有些看似健康的食品也可能是超加工的，如某些谷物早餐、调味酸奶、能量棒。仔细检查配料表。
3. 保证足够的膳食纤维摄入
- 目标25-30克/天：Shah博士建议癌症幸存者每日摄入至少25-30克膳食纤维。纤维有助于维持肠道健康、调节血糖、降低胆固醇，并对整体消化系统有益。
- 纤维来源：全谷物、豆类、蔬菜（西兰花、胡萝卜）、水果（苹果、梨、浆果）和坚果是极佳的膳食纤维来源。
4. 健康的蛋白质与脂肪来源
- 优质蛋白质：选择瘦肉、鱼肉（特别是富含Omega-3的深海鱼）、禽肉、蛋类、豆制品等作为蛋白质来源。
- 健康脂肪：主要通过植物油（橄榄油、菜籽油）、牛油果、坚果和种子来获取健康的单不饱和脂肪和多不饱和脂肪，避免反式脂肪和过多的饱和脂肪。
5. 其他重要建议
- 个体化饮食：每个癌症患者的身体状况、治疗阶段和耐受性都不同。没有一种“万能”的饮食方案适用于所有人。在制定饮食计划时，最好咨询医生、临床营养师或专业的整合肿瘤专家，获得个性化的指导。MedFind的AI辅助问诊服务也能为您提供初步的饮食建议参考。
- 保持适度体力活动：结合健康的饮食，适度的体力活动对于癌症患者的康复和生存质量同样重要。
- 保持积极心态：健康饮食是抗癌过程中的重要一环，但不必因此过度焦虑或产生负罪感。在条件允许的情况下，尽量选择更健康的食物，保持积极乐观的心态。
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结语
超加工食品与癌症患者生存期的关联研究，无疑为我们敲响了警钟。尽管现有研究仍有其局限性和争议，但专家们普遍认同，转向新鲜、极少加工的天然食物，限制超加工食品的摄入，是提升整体健康和改善癌症患者预后的重要策略。在抗癌的征程中，每一个微小的选择都可能汇聚成巨大的力量。从今天开始，让我们与MedFind一起，关注餐桌上的健康，用科学的饮食智慧，为自己的生命质量保驾护航。如果您在抗癌过程中遇到任何疑问或需要获取特定药物，欢迎随时访问MedFind平台，获取专业的帮助和支持。
