对于被诊断为II期或III期的肺癌患者而言，手术切除是实现临床治愈的核心手段。为了提高手术成功率、降低术后复发风险，医生通常会在手术前进行新辅助治疗，即术前化疗或化疗联合免疫治疗。这一阶段的治疗至关重要，它像一把利剑，在扫清癌细胞的同时，也可能带来一系列副作用。如何有效管理这些治疗相关的毒性反应，确保患者能够以最佳的身体状态顺利接受手术，是每一位患者和家属都必须面对的重要课题。
根据西奈山伊坎医学院医学、免疫学和免疫治疗教授、蒂施癌症研究所早期试验部主任Thomas Marron博士的观点，全面了解并积极应对治疗副作用，是新辅助治疗成功的关键一环。本文将深入探讨II/III期肺癌患者在化疗及免疫治疗期间可能遇到的常见毒性反应，并提供科学、实用的管理策略。
化疗的“双刃剑”：常见副作用全面解析
新辅助化疗所带来的副作用与晚期转移性肺癌的化疗副作用相似，其中最主要、最普遍的两种是疲劳以及恶心和呕吐。虽然这些反应可能会给患者带来不适，但现代医学已经拥有成熟的应对方案。
攻克恶心与呕吐：现代医学的有力武器
化疗引起的恶心和呕吐（CINV）是许多患者最为恐惧的副作用之一。幸运的是，如今的医疗技术对此已有非常有效的控制手段。Marron博士指出，医疗团队在处理这类突发事件方面经验丰富。
具体的管理措施包括：
- 预防性用药： 在化疗开始前，医生会为患者使用长效的预防性药物，如5-HT3受体拮T抗剂和NK-1受体拮抗剂，从源头上阻断呕吐信号的产生。
- 院外备用药物： 患者回家后，医生也会开具一些止吐药（抗催吐剂），以便在感到恶心时随时服用，从而有效控制症状的发生率和严重程度。
- 生活方式调整： 除了药物，患者也可以通过调整饮食习惯来缓解不适，例如少食多餐、避免油腻和气味强烈的食物、保持口腔清洁等。
通过这些综合性的预防和治疗措施，绝大多数患者的恶心、呕吐症状都能得到良好控制，从而保证营养摄入和生活质量。
无法回避的疲劳感：如何与之共存？
疲劳是化疗期间最常见的副作用，几乎所有患者都会在不同程度上经历。这种疲劳感不同于普通的劳累，它可能在休息后也无法完全缓解。Marron博士坦言，目前还没有特效药能完全消除化疗相关的疲劳。
然而，这并不意味着我们只能被动承受。首先，需要明确的是，这种疲劳感通常是可控的，一般不会严重到需要延迟根治性手术的程度。其次，我们可以采取一些积极的策略来减轻其影响：
- 合理规划精力： 学会“精力管理”，将重要的事情安排在自己感觉精力最充沛的时段。
- 保持适度活动： 与直觉相反，完全卧床休息可能会加重疲劳感。散步、瑜伽等轻度锻炼反而有助于改善体能和情绪。
- 保证营养与水分： 充足的营养和水分是身体对抗疲劳的基础。确保均衡饮食，多喝水。
- 寻求帮助： 不要羞于向家人和朋友求助，让他们分担一些家务或日常琐事。
免疫治疗的加入：新的希望与挑战
近年来，以帕博利珠单抗（Pembrolizumab）为代表的免疫治疗药物被越来越多地应用于肺癌的新辅助治疗中，并取得了显著成效。然而，免疫治疗也可能带来其特有的“免疫相关不良事件”（irAEs）。
有趣的是，Marron博士提到一个现象：当免疫治疗与化疗联合使用时，免疫相关不良事件的发生率通常低于单独使用免疫治疗。这背后的原因可能与化疗方案中通常会包含皮质类固醇（激素）有关，这些激素在一定程度上抑制了过度活跃的免疫反应。
尽管如此，在长达四个周期的术前治疗中，发生免疫相关不良事件的风险依然存在。患者需要了解，这些不良事件可能涉及任何器官，如肺炎、结肠炎、皮疹、肝炎等。因此，对任何新出现的症状保持警惕至关重要。
治疗成功的基石：为何“立即报告”至关重要？
在整个术前治疗阶段，最核心、最关键的一点，就是与医疗团队保持及时、主动的沟通。Marron博士反复强调，患者必须充分理解“立即报告任何新症状”的重要性。
为什么这一点如此关键？因为一个看似轻微的副作用，如果未能及时处理，可能会迅速升级。不良事件通常分为1-4级，1-2级通常较轻，易于处理。但如果患者因为“不想麻烦医生”或“觉得能忍”而拖延报告，一个2级的不良事件可能在短时间内恶化为3级甚至4级的严重事件。
一旦发生严重的3-4级不良事件，患者可能需要接受大剂量的免疫抑制剂（如高剂量激素）治疗。这不仅会给身体带来巨大负担，更致命的后果是——它可能使患者失去接受根治性手术的机会。一个本可以通过手术治愈的患者，可能因此转变为无法手术的局面，这无疑是所有人和医生最不愿看到的悲剧。
因此，对患者及其家属进行充分的教育，让他们了解需要警惕哪些症状，是保障治疗成功的必要前提。无论是患者自己感觉到的异常，还是家人观察到的行为或状态变化，都应立即联系医生。
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结论：积极管理，迈向治愈
总而言之，对于接受新辅助治疗的II/III期肺癌患者来说，副作用管理与抗肿瘤治疗本身同等重要。恶心、呕吐等症状已有成熟的控制方案，而疲劳则需要通过积极的生活方式调整来应对。最关键的是，患者和家属必须建立起“警惕症状、及时报告”的意识，这是避免严重不良事件、确保顺利过渡到根治性手术的生命线。通过医患双方的共同努力，我们完全有能力将治疗的毒性反应控制在最低水平，为最终的治愈铺平道路。
