免疫治疗的“双刃剑”：疗效与皮肤毒性风险
免疫检查点抑制剂（ICIs）作为癌症治疗领域的革命性突破，已广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，为众多患者带来了新的生机。然而，随着其临床应用的普及，ICIs相关的副作用，特别是罕见但致命的皮肤不良反应——史蒂文斯-约翰逊综合征（SJS）和中毒性表皮坏死松解症（TEN），也日益引起临床的重视。近期，一项发表于《美国医学会杂志·肿瘤学》（JAMA Oncology）的大规模数据分析，为我们揭示了ICIs与SJS/TEN之间复杂的关联，并对临床用药安全提出了新的警示。如果您想了解更多前沿的抗癌资讯，MedFind会持续为您更新。
研究证实：ICIs是SJS/TEN的独立风险因素
该研究基于2013年至2023年美国食品药品监督管理局（FDA）不良事件报告系统（FAERS）中近1400万条数据进行分析。结果显示，与未使用ICIs的患者相比，使用免疫检查点抑制剂的患者发生SJS/TEN的风险显著升高，调整后的比值比（aOR）高达9.14。这一强有力的数据证实，ICIs本身就是诱发SJS/TEN的一个重要独立危险因素，而非仅仅是巧合。
警惕“双重打击”：ICIs与其他药物的协同风险
研究进一步揭示了一个关键的“二击”模型。当ICIs与一些已知的可诱发SJS/TEN的药物联合使用时，风险会发生协同叠加，大幅增加严重皮肤反应的发生率。这些药物包括：
- 强致病药物：如治疗痛风的别嘌醇、抗癫痫药拉莫三嗪等。
- 弱致病药物：如氟喹诺酮类和大环内酯类抗生素。
其背后的机制可能是ICIs降低了药物特异性T细胞的活化阈值，使得免疫系统对其他药物更容易产生过激的皮肤免疫反应。这提示医生和患者，在接受ICIs治疗期间，联合使用其他药物需格外谨慎。若您对复杂的用药方案有疑问，可以尝试MedFind的AI问诊服务获取专业的参考信息。
潜伏期更长：迟发性皮肤反应不容忽视
与传统药物引发的SJS/TEN相比，ICIs相关病例的一个显著特点是发病潜伏期明显延长。数据显示，由PD-1抑制剂（一类常见的ICI药物）诱发的SJS/TEN，其潜伏期中位数几乎是非ICIs诱导病例的两倍。这意味着，严重皮疹可能在开始免疫治疗后较长时间才出现，容易导致漏诊或误诊。因此，患者和医生都需要对这种迟发性反应保持高度警惕。
图：按ICI暴露情况及关联机制分层的SJS/TEN潜伏期模式
临床启示与患者须知
这项研究为临床实践提供了重要指导。专家组强调，临床医生在为患者制定ICIs治疗方案时，必须进行个体化的风险评估，尤其要仔细审查患者正在使用的其他药物，谨慎联合使用潜在的高风险药物。在治疗过程中，加强对患者皮肤状况的监测和早期识别至关重要。
对于正在接受免疫治疗的患者而言，了解这些潜在风险同样重要。如果在治疗期间（即使是开始治疗数周或数月后）出现任何不明原因的皮疹、水疱、口腔或粘膜糜烂等症状，都应立即告知主治医生，以便及时诊断和处理，避免延误治疗。虽然本文讨论的是一类药物的普遍风险，但了解具体药物的信息至关重要。MedFind提供多种靶向药和免疫药物的代购服务，并附有详细的药物说明，帮助患者做出明智决策。
