肝癌治疗迎来新方向：解读2025年中国专家共识
肝癌因其高发病率和高死亡率，一直是我国重点防治的恶性肿瘤之一。值得庆幸的是，随着医学的飞速发展，肝癌的治疗手段日新月异，从传统的手术、介入治疗到前沿的靶向药物和免疫治疗，为患者带来了更多希望。为了规范并推广最新的治疗策略，中国抗癌协会肝癌专业委员会近期发布了《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》，为广大肝癌患者和医生提供了明确的指导。本文将为您详细解读这份共识的核心内容，帮助您更好地理解肝癌的现代化治疗模式。
什么是多学科综合治疗（MDT）？为何对肝癌如此重要？
肝癌的治疗极其复杂，因为它不仅仅是肝脏上的一个肿瘤，往往还伴随着乙肝、肝硬化等基础疾病，这使得单一科室、单一疗法往往难以取得理想效果。多学科综合治疗（Multidisciplinary Team, MDT）模式应运而生。
MDT模式汇集了肝胆外科、肿瘤内科、介入科、放疗科、影像科、病理科等多领域专家，共同为患者“量身定制”一套贯穿全程的个体化治疗方案。这种模式的优势在于：
- 全面评估：综合考虑患者的肿瘤分期、肝功能、身体状况等，避免片面决策。
- 方案最优：整合手术、介入、消融、放疗、靶向和免疫治疗等多种手段，实现最佳组合与排序。
- 避免过度或不足治疗：确保患者在最合适的时机接受最恰当的治疗，提高疗效，改善生活质量。
简单来说，MDT就是让最专业的医生团队，为每一位肝癌患者制定出最高效、最安全的“作战计划”。
核心依据：中国肝癌临床分期（CNLC）与治疗路线图
本次共识强调，所有治疗决策都应基于《原发性肝癌诊疗指南（2024年版）》中的中国肝癌分期（CNLC）系统。该系统将肝癌细分为Ⅰa、Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲa、Ⅲb、Ⅳ期共7个期别，比国际上其他分期标准更贴合中国患者的实际情况，指导治疗也更具灵活性。
图1 中国肝癌临床分期与治疗路线图
图2 肝癌转化及围手术期治疗路线
各分期肝癌的MDT共识推荐方案
以下是针对不同CNLC分期肝癌患者的核心治疗建议：
CNLC Ⅰa期（极早期）
定义：单个肿瘤，直径≤5cm，无血管侵犯和远处转移。
治疗核心：根治性治疗。
- 首选手术切除：对于身体条件允许的患者，手术切除是第一选择，尤其是肿瘤直径大于3cm时。
- 消融治疗：若因各种原因无法手术，或肿瘤较小（≤2cm），可考虑射频消融、微波消融等局部治疗。
- 肝移植：对于不适合手术或消融效果不佳的患者，肝移植是重要的备选方案。
CNLC Ⅰb期 & Ⅱa期（早期）
定义：Ⅰb期为单个肿瘤＞5cm或2-3个肿瘤≤3cm；Ⅱa期为2-3个肿瘤＞3cm。均无血管侵犯和远处转移。
治疗核心：争取根治，预防复发。
- 手术切除仍是首选：对于可切除的病灶，应优先考虑手术。
- 转化治疗：对于初始无法切除的患者，可通过TACE（经导管动脉化疗栓塞术）、HAIC（肝动脉灌注化疗）等方式使肿瘤缩小，再进行手术。
- 新辅助/辅助治疗：对于复发风险高的患者，可在术前（新辅助）或术后（辅助）进行TACE、HAIC或参加临床研究，以降低复发风险。
- 非手术选择：无法手术的患者，可采用TACE/HAIC，必要时联合消融或放疗。
CNLC Ⅱb期 & Ⅲa期（中期）
定义：Ⅱb期为肿瘤数目≥4个；Ⅲa期为出现血管癌栓。均无远处转移。
治疗核心：控制肿瘤，争取转化，延长生存。
- 介入治疗是基础：TACE和HAIC是这一阶段最常用的治疗方法。
- 联合治疗是关键：“介入+”模式是主流，如TACE/HAIC联合靶向免疫治疗，以提高肿瘤缓解率和手术转化率。
- 积极寻求手术机会：即使是中期肝癌，经过有效的转化治疗后，仍有部分患者可以获得手术切除的机会。
- 系统治疗的角色：对于不适合手术或介入的患者，系统性药物治疗（靶向+免疫）成为主要手段。
CNLC Ⅲb期（晚期）
定义：出现肝外转移，如肺、骨、淋巴结等。
治疗核心：全身控制，局部处理，改善生活质量。
- 系统治疗为主：这是晚期肝癌治疗的基石。一线推荐方案包括：
- 阿替利珠单抗 + 贝伐珠单抗（“T+A”方案）
- 信迪利单抗 + 贝伐珠单抗类似物
- 阿帕替尼 + 卡瑞利珠单抗（“双艾”方案）
- 单药靶向治疗：如多纳非尼、仑伐替尼 (Lenvatinib)、索拉非尼 (Sorafenib)
- 单药免疫治疗：如替雷利珠单抗
- 局部治疗为辅：在系统治疗有效控制全身病灶的基础上，可针对肝内或转移灶进行TACE、放疗等局部处理，以减少肿瘤负荷。
面对如此多的靶向和免疫药物选择，如何制定最适合自己的方案，以及如何获取这些药物，是许多患者和家属关心的问题。MedFind提供专业的抗癌资讯和药品代购服务，致力于帮助患者以更合理的价格获取全球先进的治疗方案。如有疑问，也可尝试我们的AI问诊服务进行初步咨询。
CNLC Ⅳ期（终末期）
定义：身体状况极差（PS评分3-4分）或肝功能严重失代偿（Child-Pugh C级）。
治疗核心：舒缓症状，支持治疗，保障尊严。
- 对症支持治疗：重点在于保肝、抗病毒、营养支持、疼痛管理、处理腹水等，以提高患者的生存质量。
- 肝移植：对于符合特定标准的终末期患者，肝移植可能是唯一的治愈希望。
结语
《中国肝癌多学科综合治疗专家共识（2025年版）》的发布，标志着我国肝癌治疗进入了更加精准、规范和个体化的新时代。通过MDT模式，结合先进的CNLC分期系统，医生能够为每一位肝癌患者制定出更科学的治疗路径。无论您处于哪个阶段，都请不要放弃希望，积极与您的主治医生团队沟通，共同选择最适合您的综合治疗方案。
