引言
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤之一，但并非所有膀胱癌都一样。其中，膀胱鳞状细胞癌是一种相对罕见但恶性程度较高的亚型，其生物学行为、病因和治疗策略与最常见的尿路上皮癌有显著不同。了解这种特殊的膀胱癌对于患者和家属至关重要。本文将通过一个真实的病例，深入浅出地介绍膀胱鳞状细胞癌的诊断、治疗及相关知识，帮助您全面认识这一疾病。
一个真实的病例：从血尿到确诊
一位77岁的男性患者，四年前开始出现无痛性血尿、尿频和排尿不尽感，并伴有下腹胀。初步检查发现膀胱内存在一个约4厘米的占位性病变。外院的初步病理活检提示可能为鳞状细胞癌，但无法完全确定。为了明确诊断和治疗，患者接受了经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBT）。
影像学检查
CT扫描清晰地显示了膀胱内的团块状病变。
冠状面CT图像
矢状面CT图像
病理诊断：揭开肿瘤的“真面目”
手术切除的组织在显微镜下展现了典型的鳞状细胞癌特征。医生观察到肿瘤细胞呈巢团状分布，并形成了“角化珠”——这是鳞状细胞癌的一个标志性特征。更重要的是，癌细胞已经侵犯到膀胱的肌层，表明这是一种浸润性癌。
显微镜下可见的角化珠
肿瘤细胞侵犯膀胱平滑肌
为了进一步确认诊断并排除其他类型的膀胱癌，病理科进行了免疫组化检测。结果显示，肿瘤细胞表达CK5/6和P40（鳞状细胞标志物），而不表达GATA3和CK20（尿路上皮癌标志物），这为高分化鳞状细胞癌的诊断提供了决定性证据。
肿瘤细胞GATA3（-），有助于排除尿路上皮癌
肿瘤细胞CK5/6弥漫强阳性，支持鳞状分化
最终，基于完整的病理分析，患者被确诊为“膀胱高分化鳞状细胞癌”。由于肿瘤已深度浸润，患者接受了根治性的全膀胱+前列腺切除术。
关于膀胱鳞状细胞癌，您需要了解什么？
1. 什么是膀胱鳞状细胞癌？
这是一种完全由恶性鳞状上皮细胞构成的膀胱癌。它在所有膀胱癌中占比不足5%，相对罕见。与尿路上皮癌不同，它的发生往往与长期的慢性刺激和炎症有关。
2. 主要病因和高危人群
- 慢性感染与刺激：这是最主要的诱因。例如，在埃及等地区，血吸虫病是导致膀胱鳞癌的主要原因。在非流行地区，长期留置导尿管、反复尿路感染、膀胱结石等因素也会增加风险。
- 吸烟：重度吸烟同样是明确的危险因素。
- 神经源性膀胱：长期排尿功能障碍也可能诱发此病。
3. 典型临床症状
膀胱鳞状细胞癌的症状与其他膀胱癌相似，但往往在发现时已属晚期：
- 血尿：最常见的症状，表现为无痛性、间歇性的全程肉眼血尿。
- 膀胱刺激症状：包括尿频、尿急、尿痛等。
- 梗阻症状：肿瘤较大时可能堵塞尿路，导致排尿困难。
4. 治疗方案与预后
膀胱鳞状细胞癌的治疗极具挑战性，因为它对传统的放疗和化疗通常不敏感。
- 手术治疗：对于局限于膀胱的肿瘤，根治性膀胱切除术是目前最主要且最有效的治疗方法。即便如此，术后5年生存率也仅在35%-48%之间。
- 放化疗：效果有限，通常不作为首选方案。
- 新药探索：由于传统治疗效果不佳，医学界正在积极探索新的治疗方案。对于晚期或无法手术的患者，了解是否有可用的靶向药物或免疫治疗药物的临床试验信息至关重要。患者可以咨询医生或通过专业平台（如MedFind AI问诊）获取最新的治疗资讯和药物代购渠道，为自己争取更多希望。
如何与其它膀胱病变区分？
在诊断过程中，医生需要将膀胱鳞状细胞癌与其他几种外观或组织学相似的病变进行鉴别，例如：
- 伴鳞状分化的尿路上皮癌：这是最常见的鉴别诊断。如果肿瘤中含有任何尿路上皮癌的成分，就应归为此类，其治疗和预后可能不同。
- 膀胱疣状癌：一种恶性程度较低的鳞癌亚型，生长方式呈“推挤状”，预后相对较好。
- 良性病变：如鳞状细胞乳头状瘤和尖锐湿疣，这些虽有相似的鳞状上皮结构，但没有恶性特征。
准确的病理诊断是制定正确治疗方案的基石。
总结
膀胱鳞状细胞癌是一种罕见但具有高度侵袭性的恶性肿瘤，其诊断和治疗都充满挑战。它的发生与慢性炎症密切相关，主要症状为血尿。由于对传统放化疗不敏感，根治性手术是目前的主要治疗手段。对于患者而言，早期发现、准确的病理诊断以及积极寻求包括新药在内的综合治疗方案，是改善预后的关键。如果您或您的家人正面临相似的困扰，请务必寻求专业医生的帮助，并充分了解所有可能的治疗选择。
