对于身患多种原发性恶性肿瘤的患者而言，癌症的诊断顺序是否会影响其生存预后？一项基于美国监测、流行病学和最终结果（SEER）项目数据的最新研究给出了令人深思的答案。这项发表在《美国外科医师学会杂志》上的研究指出，结直肠癌（CRC）的诊断顺序似乎对多原发恶性肿瘤患者的结局具有显著影响。
结直肠癌诊断顺序与患者生存期的关联
传统观念可能认为，仅患有单一结直肠癌的患者预后最佳。然而，这项研究的结果却出人意料：在多原发恶性肿瘤患者中，那些首先被诊断出结直肠癌的患者，其总体生存率甚至优于仅患有结直肠癌的患者。相反，如果结直肠癌是患者被诊断出的第二种恶性肿瘤，其预后则最为不佳。
研究首席作者、克利夫兰诊所佛罗里达州结直肠外科临床研究员Anjelli Wignakumar博士表示：“我们曾预期单一结直肠癌患者的预后最好，但结果显示，首先诊断出结直肠癌，随后又诊断出其他癌症的患者，其生存率最高。这令人惊讶，因为我们原先假设只有结直肠癌诊断的患者会表现最好。”
研究方法与主要发现
研究人员对SEER数据库中2000年至2020年间所有结直肠腺癌患者（总计592,063例）进行了回顾性分析。根据诊断情况，患者被分为三组：
- A组（n = 424,920；71.8%）： 仅患有结直肠癌的患者。
- B组（n = 70,432；11.9%）： 结直肠癌是其多种原发性恶性肿瘤中首先被诊断出的患者。
- C组（n = 96,711；16.3%）： 结直肠癌是其多种原发性恶性肿瘤中第二个被诊断出的患者。
各组患者特征与生存数据
A组患者通常更年轻（P < .001），治疗前癌胚抗原水平升高（P < .001），肝转移（P < .001）和肺转移（P < .001）更常见，并接受更多全身辅助治疗（P < .001）。此外，A组患者T4期肿瘤更多（P < .001），接受手术治疗的可能性更低（P < .001），这可能与他们疾病进展更晚期有关。
B组患者男性比例更高（P < .001），且多为左侧结直肠肿瘤。该组患者的总体生存期最高，达到50.4个月，而A组为41.8个月，C组为39.2个月。癌症特异性生存期也以B组最高，为51.3个月，A组为42.2个月，C组为39.8个月。B组患者接受手术治疗的可能性也更高（20.5%），而A组为13.0%，C组为14.3%。
C组患者右侧结直肠肿瘤更多，这类肿瘤通常与更具侵袭性的生物学行为相关。该组患者的预后最差，无论是总体生存期还是癌症特异性生存期均低于其他两组。
临床启示与未来展望
研究人员推测，B组患者之所以预后较好，可能得益于他们在首次癌症诊断后接受了更密切的监测和医疗护理，从而使得其他原发性恶性肿瘤能够被更早地发现。此外，他们还假设，先前的癌症治疗可能“激活”了免疫系统，使其更好地对抗其他癌症。
研究共同作者、克利夫兰诊所佛罗里达州结直肠外科项目科学家Sameh H. Emile博士强调：“C组（结直肠癌作为第二种癌症）的患者预后最差。临床医生必须将这些病例视为高风险，并考虑采取更积极的治疗策略。”
这项研究再次强调了定期筛查对于所有癌症患者的重要性。对于多原发恶性肿瘤患者，尤其是那些结直肠癌诊断顺序靠后的患者，更应加强关注，制定个性化的诊疗方案。了解这些研究成果，有助于患者及其家属更好地理解疾病预后，并与医生共同探讨最适合的癌症治疗方案，包括考虑前沿的靶向药治疗等，以期获得更好的生存质量和更长的生存期。
