脑转移是癌症晚期常见的并发症，对患者的生存质量和预后影响深远。其中，源自胃肠道肿瘤的脑转移相对罕见，但其治疗效果和预后一直备受关注。一项最新的临床研究深入探讨了胃肠道肿瘤脑转移患者在接受立体定向放射外科（SRS）治疗后的生存情况，并将其与非胃肠道肿瘤脑转移患者进行了对比。这项研究结果为临床实践提供了重要参考，揭示了胃肠道肿瘤脑转移患者所面临的独特挑战。
研究方法与患者特征
- 研究背景与目的： 尽管胃肠道肿瘤脑转移预后不佳，但针对该群体接受立体定向放射外科治疗后的具体数据有限。本研究旨在通过回顾性队列分析，评估立体定向放射外科对胃肠道肿瘤脑转移患者的疗效。
- 研究对象与设计： 这项回顾性队列研究涵盖了2015年1月至2020年12月期间，在两家美国医疗中心完成首次立体定向放射外科治疗的1383名脑转移患者。
- 患者分组：
- 其中，102名患者的脑转移原发灶为胃肠道肿瘤，主要包括结直肠癌（45.1%）、食管癌（33.3%）及其他类型（21.6%）。
- 其余1281名患者的脑转移原发灶为非胃肠道肿瘤，其中肺癌患者居多（54.7%），其次是乳腺癌（14.7%）和泌尿生殖系统肿瘤（7.9%）。
- 患者特征对比： 胃肠道肿瘤患者相对年轻（平均年龄59.1岁 vs 63.5岁），男性比例更高（56.9% vs 44.3%），且在接受立体定向放射外科前，更可能接受过全身治疗（73.5% vs 63.9%）和脑转移瘤切除术（45.1% vs 25.0%）。
- 主要观察指标： 研究主要评估了患者的总生存期（Overall Survival, OS）和颅内无进展生存期（Intracranial Progression-Free Survival, PFS）。中位随访时间为9.93个月。
核心研究发现
- 总生存期差异显著： 研究发现，胃肠道肿瘤脑转移患者的中位总生存期显著短于非胃肠道肿瘤患者（5.4个月 vs 10.6个月）。12个月的总生存率分别为22.6%和46.2%。经过年龄、性别、既往治疗、转移负荷等因素调整后，胃肠道肿瘤患者的总生存期仍显著更差（风险比[HR]为1.92）。
- 颅内无进展生存期亦不理想： 同样，胃肠道肿瘤患者的颅内无进展生存期也较短（6.2个月 vs 12.3个月）。12个月的颅内无进展生存率在胃肠道肿瘤组为18.5%，非胃肠道肿瘤组为42.0%。调整后，胃肠道肿瘤患者的颅内无进展生存期仍显著更差（HR为1.60）。
- 进展模式： 颅内进展主要表现为脑部远处转移。胃肠道肿瘤患者中，仅有2%（2例）出现治疗病灶进展，而其他原发癌患者中这一比例为11%（141例），差异显著（优势比0.162；P < .002）。
- 不同胃肠道肿瘤类型： 尽管结直肠癌或食管癌脑转移患者与其它胃肠道肿瘤脑转移患者在颅内无进展生存期上没有统计学显著差异，但研究观察到结直肠癌患者有更长PFS的趋势（P = .082），而食管癌患者则有更短PFS的趋势。
临床实践启示
这项研究结果提示，胃肠道肿瘤脑转移患者在接受立体定向放射外科治疗后，面临着更高的不良预后风险。因此，对于这类患者，临床上可能需要加强监测，并提供更积极、更全面的肿瘤学护理，以期改善其生存期和生活质量。
研究局限性
研究也指出了一些局限性。例如，非胃肠道肿瘤患者中多数为肺癌，而近年来针对肺癌的新型靶向治疗可能改善了其预后。此外，胃肠道肿瘤患者通常伴有更多的颅外病变和既往全身治疗史，这些因素也可能影响生存期。将死亡视为审查事件，可能在一定程度上夸大了胃肠道肿瘤患者的无进展生存期。
研究来源
本研究由杜克大学医学中心的Jamiluddin J. Qazi博士领导，成果已在线发表于《放射肿瘤学进展》（Advances in Radiation Oncology）期刊。
