对于前列腺癌患者而言，选择一种既有效又便捷的治疗方案至关重要。近年来，超分割放疗作为一种新兴的放射治疗模式，因其缩短疗程的潜力而备受关注。那么，这种治疗方式能否为患者带来持久的益处呢？一项长达13.2年的临床研究为我们提供了深入的答案。
研究背景：超分割放疗的长期潜力
此项III期随机临床试验的初步结果，在8.5年的中位随访期内，已显示出剂量递增的超分割调强放疗（Hypofractionated Intensity-Modulated Radiation Therapy, IMRT）在局部前列腺癌患者中，比传统的常规放疗能提供更优异的癌症控制效果。为了进一步验证这种益处是否能长期维持，研究人员对患者进行了长达13.2年的中位随访分析。
研究共纳入了206名局部前列腺癌患者，他们被随机分配到两个治疗组：
- 超分割放疗组（n = 104）：接受72 Gy总剂量，每次2.4 Gy，共6周的治疗。
- 常规放疗组（n = 102）：接受75.6 Gy总剂量，每次1.8 Gy，共8.4周的治疗。
研究对象中，71%为中危前列腺癌患者，48%属于Gleason分级2组，90%的PSA（前列腺特异性抗原）水平≤10 ng/mL，其中24%的患者接受了雄激素剥夺治疗（Androgen-Deprivation Therapy, ADT）。研究的主要终点是治疗失败，定义为PSA生化失败或启动挽救性治疗。
核心发现：治疗失败率与雄激素剥夺治疗的关键关联
长期随访结果显示，接受超分割放疗的患者中，治疗失败人数（13例）少于接受常规放疗的患者（22例），尽管这种差异在统计学上不再显著（P = .08）。值得注意的是，超分割放疗组的所有治疗失败均表现为PSA生化失败，而常规放疗组中有20例为PSA生化失败，另有2例患者启动了挽救性治疗。
更令人鼓舞的是，在未接受雄激素剥夺治疗的患者中，超分割放疗的10年治疗失败率显著低于常规放疗（13% vs 26%；P = .04）。这一显著差异在接受雄激素剥夺治疗的患者中并未观察到，这提示了超分割放疗在特定患者群体中的独特优势。
长期生存与毒性：安全性考量
在15年的随访期内，超分割放疗组的15年总生存率（87%）略优于常规放疗组（75%），但未达到统计学显著性（P = .08）。此外，两组患者的远处转移率没有统计学差异（P = .2），且大多数转移事件发生在放疗开始9年之后。
关于治疗的安全性，研究发现，在10年随访期内，两组患者的晚期≥2级泌尿生殖系统毒性（超分割放疗组26% vs 常规放疗组23%；P = .5）和胃肠道毒性（超分割放疗组10% vs 常规放疗组4%；P = .09）均无统计学显著差异。这表明，尽管超分割放疗的单次剂量更高，但其长期副作用与常规放疗相当，并未增加患者的负担。
临床实践意义：前列腺癌治疗模式的转变
研究作者指出：“长期结果表明，对于未接受雄激素剥夺治疗的低危和中危前列腺癌患者，剂量递增的超分割放疗能有效降低治疗失败率，同时保持与常规放疗相似的晚期泌尿生殖系统和胃肠道毒性。”
他们总结道：“自这项研究首次发表以来，超分割调强放疗已因多项随机对照试验的支持而成为前列腺癌治疗的标准方案。这些长期结果进一步证实，超分割调强放疗能提供与常规分割调强放疗相当的疗效，并为患者带来更便捷的治疗时间，显著提升了治疗体验。”
研究局限性
尽管研究结果令人鼓舞，但也存在一定的局限性。本研究主要纳入了低危和中危前列腺癌患者，且仅有部分患者接受了雄激素剥夺治疗，因此，研究结果可能不完全适用于高危前列腺癌患者。此外，毒性结果适用于接受每日影像引导的调强放疗患者，而更新的技术可能进一步提高治疗的耐受性。
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