胰腺癌术后复发挑战与精准预测的需求
胰腺导管腺癌（PDAC）是导致癌症相关死亡的主要原因之一，其高致死率令人担忧。对于早期可切除的胰腺癌患者，标准治疗通常是先进行根治性手术切除，随后辅以化疗。然而，即使成功进行了手术，胰腺癌的术后复发率仍然很高，三年内复发率超过70%，严重影响了患者的长期生存。尤其值得关注的是，约有一半的患者在术后一年内就会出现疾病复发，这被称为早期复发（ER）。早期复发通常预示着更差的预后和更具侵袭性的肿瘤生物学行为。这类患者在手术时可能已存在微小转移灶，或许从新辅助治疗中获益更大。
越来越多的临床数据表明，根据美国国家综合癌症网络（NCCN）的指南，新辅助治疗（即术前治疗）有望改善可切除胰腺癌患者的生存结局。然而，也有研究对此提出质疑，担忧新辅助治疗可能增加化疗副作用，甚至延误最佳手术时机。这可能与胰腺癌的高度异质性有关，即使是可切除的病例，对治疗的反应也可能大相径庭。
当前的NCCN指南主要推荐对具有高危特征的可切除胰腺癌患者考虑新辅助治疗，而大多数患者仍是先接受手术。因此，如何在术前精准识别出那些可能从新辅助治疗中获益的高风险患者，对于实现个体化治疗至关重要。虽然一些病理特征（如肿瘤低分化、血管侵犯、微小淋巴管侵犯）已被证实与不良预后相关，但这些信息只能在术后获得，无法用于指导术前的新辅助治疗决策。目前，对于哪些影像学特征预示着高风险尚缺乏明确且一致的定义。
CT影像在胰腺癌预后预测中的潜力
幸运的是，增强计算机断层扫描（CECT）等影像技术作为一种非侵入性手段，正日益显示出其在提供胰腺癌全面生物学信息方面的潜力，有望积极辅助治疗决策。既往研究发现，CT影像显示的肿瘤体积较大、肿瘤与血管紧密相邻等特征，与可切除胰腺癌患者的切缘阳性风险相关。此外，CT上观察到的肿瘤坏死、门静脉期低密度、肿瘤周围侵犯以及可疑淋巴结转移等，也被认为与胰腺癌患者的不良预后有关。这些可能是潜在的高危影像学特征。然而，这些已报告的特征尚不完全一致，且缺乏外部验证，同时缺少将CT影像特征与临床特征整合起来预测胰腺癌初始切除术后早期复发的证据。
为了解决这一临床难题，近期发表在《European Radiology》上的一项研究，开发并验证了一种包含CT影像特征的新型评分系统，旨在更精准地预测接受根治性切除术的可切除胰腺导管腺癌患者术后早期（≤1年）的无复发生存期（RFS），并评估了该评分系统的预测性能。
新型早期复发评分系统（ERS）的构成与研究结果
这项双中心回顾性研究纳入了2016年9月至2023年4月期间接受根治性切除术的可切除胰腺导管腺癌患者。研究人员对所有患者的CT影像特征进行了独立评估。在开发队列中，通过Cox回归分析，研究团队构建了一个基于CT和临床特征的早期复发评分系统（ERS），用于预测早期复发风险。随后，该评分系统在独立的测试队列和验证队列中进行了严格验证，并与广泛使用的美国癌症联合委员会（AJCC）TNM分期系统进行了比较。
研究共纳入了开发队列210名患者、测试队列92名患者以及验证队列31名患者。分析结果显示，构成早期复发评分（ERS）的关键因素包括：癌抗原19-9（CA19-9）水平升高、CT影像显示的神经周围侵犯、肿瘤坏死以及CT影像显示的淋巴结转移。
在预测早期复发方面，ERS评分系统展现出卓越的性能。在测试队列和验证队列中，其曲线下面积（AUC）分别高达0.851和0.901。这显著优于传统的AJCC TNM分期系统（在测试队列和验证队列中的AUC分别为0.630和0.534），差异具有统计学意义（P < 0.05）。
更重要的是，ERS评分系统能够有效区分高风险和低风险患者。在测试队列中，被ERS预测为高风险的患者，其术后1年复发率高达81.4%，而低风险患者仅为22.5%（P < 0.001）。在验证队列中也观察到类似结果，高风险组1年复发率为81.2%，低风险组为26.7%（P = 0.003）。这表明ERS评分系统能够精准识别出那些术后极易早期复发的患者群体。
表：ERS在训练组、测试组以及外部样本组中的表现
临床意义与展望
这项研究的发现具有重要的临床意义。早期复发评分（ERS）作为一种无创性的预测工具，能够有效且精准地预测可切除胰腺导管腺癌患者的早期复发情况，其性能明显优于现有的AJCC TNM分期系统。这意味着在患者接受手术前，医生可以结合CA19-9和CT影像特征，计算ERS评分，从而更准确地评估患者术后早期复发的风险。
对于被ERS评分判定为高风险的患者，临床医生可以更倾向于推荐新辅助治疗，以期在术前控制潜在的微小转移灶，降低术后早期复发率，改善患者预后。这有助于实现胰腺癌治疗的个体化和精准化。
对于胰腺癌患者及家属而言，了解这些最新的研究进展至关重要。精准的预后预测有助于更好地规划治疗路径，选择最适合自己的抗癌方案。无论是寻求国内外的最新治疗方法，还是了解海外靶向药或抗癌药的代购信息，获取全面、可靠的药物和诊疗信息都是关键。专业的AI问诊服务和丰富的抗癌资讯（包括药物信息、诊疗指南等）可以为患者提供有力支持，帮助他们在复杂的治疗旅程中做出明智的决策。
这项研究为胰腺癌的术前风险评估提供了新的工具，有望改善高危患者的治疗策略和生存结局，是胰腺癌精准治疗领域的一个重要进展。
原文出处：
Yan Deng,Haopeng Yu,Marc Zins,et al.A risk score system including CT features for predicting early recurrence of resectable pancreatic ductal adenocarcinoma after radical resection: a dual-center retrospective study.DOI:10.1007/s00330-025-11632-y
