肿瘤肾脏病学：癌症治疗中的肾脏守护者
癌症治疗在挽救生命的同时，也可能对患者的肾脏功能带来挑战。无论是癌症本身的影响，还是化疗、免疫治疗、干细胞移植等治疗手段引起的并发症，肾脏问题都是癌症患者面临的重要风险。
为了更好地应对这一挑战，一个新兴的医学亚专科——肿瘤肾脏病学（Onconephrology）应运而生。它专注于管理癌症患者的肾脏相关并发症，旨在优化治疗效果，提高患者的生活质量和预后。
美国布莱根妇女医院（Brigham and Women’s Hospital, BWH）的一项初步分析显示，建立专门的肿瘤肾脏病学服务，显著提高了癌症患者急性肾损伤（AKI）的恢复率。
肿瘤肾脏病学服务的实践与成效
在布莱根妇女医院，Shruti Gupta医生和Raad B. Chowdhury医生等专家团队积极推动并建立了肿瘤肾脏病学咨询服务。这项服务旨在为住院接受癌症治疗的患者提供专业的肾脏护理，类似于心肾联合服务模式。
研究团队在《美国肾脏病学会临床杂志》（Clinical Journal of the American Society of Nephrology）上详细介绍了这项服务的建立、实施过程、初步成果、面临的挑战以及未来发展方向。
自2023年7月起，因肾脏问题入住肿瘤科的患者开始接受肿瘤肾脏病学服务的诊治。与传统的肾脏科会诊模式不同，肿瘤肾脏病学服务由经过认证的肾脏病专科医生主导日常随访，并协调患者出院后60天内的门诊随访。
研究人员回顾了服务建立前一年（402例会诊）和建立后第一年（530例会诊）的数据。在这两个时期，最常见的癌症类型是血液系统恶性肿瘤（分别为35%和27%），其次是胃肠道癌症（17%和18%）和胸部/肺癌（18%和7%）。
急性肾损伤（AKI）是会诊的最主要原因（分别为68%和66%），其次是电解质异常中的低钠血症（分别为19%和25%）。
分析结果令人鼓舞：接受肿瘤肾脏病学服务诊治的急性肾损伤患者，在出院时肾脏功能恢复到基线血清肌酐（SCr）25%以内的比例为45%，高于普通肾脏科会诊患者的35%；恢复到基线SCr 50%以内的比例分别为60%和49%。这表明专业的肿瘤肾脏病学干预能有效改善患者的肾脏预后。
精准管理药物相关性肾损伤
肿瘤肾脏病学专家在识别和管理特定抗癌药物引起的肾脏毒性方面发挥着关键作用。例如，研究中提及了一位接受吉西他滨（Gemcitabine）治疗的患者，该药物可能引起血栓性微血管病，尤其影响肾脏。
通过肾脏活检，肿瘤肾脏病学团队确诊了血栓性微血管病，并及时启动了补体抑制剂依库珠单抗（Eculizumab）治疗。在评估了吉西他滨对癌症的良好疗效后，专家团队决定在继续使用依库珠单抗的同时，重新挑战吉西他滨治疗，从而使患者能够继续其挽救生命的抗癌治疗。这体现了跨学科合作和亚专科专业知识的重要性。
此外，肿瘤肾脏病学领域的研究也加深了我们对顺铂（Cisplatin）相关性肾损伤和免疫检查点抑制剂相关性急性肾损伤风险因素的理解。对于化疗引起的肾脏损害，专家们也在探索更有效的治疗方法。例如，研究发现解毒剂葡醛内酯酶（Glucarpidase）可以改善甲氨蝶呤（Methotrexate）相关性急性肾损伤患者的肾脏及其他预后。
有效的癌症治疗往往需要精密的副作用管理，特别是对于肾脏等重要器官。对于需要特定靶向药或抗癌药的患者，及时获取药物并获得专业的副作用应对建议至关重要。MedFind提供海外靶向药代购服务，帮助患者获取所需药物，并提供AI问诊及抗癌资讯，支持患者的治疗旅程。
挑战与未来展望
尽管肿瘤肾脏病学服务取得了初步成功，但在推广过程中也面临挑战，例如提高肿瘤团队的认知和确保服务的财务可持续性。然而，随着肿瘤科医护人员与肿瘤肾脏病学团队互动增多，他们更倾向于早期、更频繁地寻求会诊，使得这项服务日益繁忙。
肿瘤肾脏病学作为一个新兴亚专科正在不断发展。美国肿瘤肾脏病学会（ASON）等组织致力于在全球范围内扩大成员，特别是吸引年轻医生加入。同时，该领域的研究工作也在积极推进，以期更深入地了解各种药物引起肾损伤的病理生理机制，解决尚未明确的关键问题。
分享建立肿瘤肾脏病学服务的经验，为其他有兴趣开展类似服务的中心提供蓝图，也是该领域未来的重要方向。
这项研究的成果强调了肿瘤肾脏病学在现代癌症治疗中的重要性，它通过专业的肾脏护理，帮助患者更好地管理治疗副作用，从而提高治疗的成功率和患者的生活质量。
