肺癌是全球范围内威胁人类健康的主要恶性肿瘤之一，早期发现和诊断对于提高患者生存率至关重要。胸部低剂量CT筛查是目前推荐的肺癌早期筛查手段。美国预防服务工作组（USPSTF）会定期更新肺癌筛查指南，以期覆盖更多高风险人群并提升筛查效果。
一项发表在《JAMA肿瘤学》（JAMA Oncology）上的研究信件，深入分析了2021年USPSTF肺癌筛查指南更新后的依从性模式。研究发现，与旧指南相比，新指南显著提高了总体筛查依从性。
指南更新要点回顾
2021年，USPSTF对肺癌筛查资格标准进行了重要调整：
- 旧指南：适用于55至80岁、吸烟史至少30包/年的人群。
- 新指南：将适用年龄范围扩大至50至80岁，并将吸烟史要求降低至至少20包/年。
这些调整旨在覆盖更多有肺癌风险但未达到旧标准的人群，从而提高早期诊断率。
研究方法与关键发现
这项研究利用了2019年至2023年的行为风险因素监测系统（BRFSS）数据。BRFSS是美国一项具有全国代表性的调查，收集成年人的健康相关数据。研究共纳入了17,101名符合USPSTF肺癌筛查标准的调查对象。
研究结果令人鼓舞：
- 在指南更新前，符合条件的调查对象中只有15.4%接受了肺癌筛查。
- 指南更新后，筛查率大幅提升至47.1%。
统计分析显示，指南更新后接受肺癌筛查的可能性显著增加（调整后优势比 [OR] = 4.66，95%置信区间 [CI] = 4.01–5.42，P < .001）。
然而，研究也揭示了持续存在的健康差异。以下因素与接受肺癌筛查的可能性显著降低相关：
- 缺乏医疗保险（调整后OR = 0.28，95% CI = 0.19–0.42，P < .001）
- 居住在农村地区（调整后OR = 0.73，95% CI = 0.61–0.88，P < .001）
- 没有固定的临床医生（调整后OR = 0.71，95% CI = 0.51–1.00，P = .049）
研究并未发现性别、种族/民族、收入或教育水平在指南更新前后对筛查依从性有显著的交互作用。
结论与启示
研究人员总结指出，尽管在COVID-19大流行期间癌症筛查总体有所下降，但这项横断面研究表明，更新后的USPSTF指南与肺癌筛查依从性的显著提高相关。然而，健康差异依然存在，特别是在没有医疗保险、没有固定临床医生以及居住在农村地区的居民中。
这项研究强调了扩大肺癌筛查覆盖范围的积极效果，同时也提醒我们必须关注并努力解决阻碍特定高危人群接受筛查的障碍，确保筛查的可及性和公平性。
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