在抗击癌症的道路上，早期、精准的诊断至关重要。对比增强乳腺钼靶（CEM）作为一种先进的功能性影像技术，近年来在临床应用中日益普及。这项技术通过静脉注射造影剂后，对乳腺进行双能量二维成像，能够清晰地显示增强的病变区域，为乳腺癌的诊断提供重要信息。
与动态对比增强磁共振成像（DCE-MRI）类似，CEM能够揭示病变的血管分布特征。我们知道，DCE-MRI中的增强强度和动态模式（如快速增强伴廓清）常被用来区分良性和恶性病变，强烈的增强和廓清模式往往提示恶性可能。此外，DCE-MRI的特征有时还能帮助预测肿瘤亚型和淋巴结转移情况。
CEM在乳腺癌诊断中的优势与挑战
多项研究已证实，CEM在检测乳腺癌方面具有与MRI相当的敏感性。然而，像MRI一样，CEM的一个不足之处在于其相对较低的特异性，这可能导致一些良性病变被误判，从而引发不必要的进一步检查或召回。为了提高CEM的诊断特异性，研究人员一直在探索对病变增强进行定性和定量分析的方法。
既往研究表明，与恶性病变相比，良性病变在CEM上通常表现出较弱的增强。同时，也有研究指出，CEM和MRI的增强模式具有相似性，恶性病变多呈现廓清型增强，而良性病变则倾向于渐进性增强模式。
“病变显著性”（Lesion conspicuity）是CEM特有的一个描述符，已被纳入乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）术语表，并在预测恶性肿瘤方面显示出潜力。尽管如此，如何根据病变增强情况更准确地区分浸润性和非浸润性肿瘤或不同激素受体状态的肿瘤，仍是当前研究面临的挑战。此外，在CEM图像上区分背景实质增强（BPE）和真正的乳腺病变，也是一个需要解决的问题。引入定量分析方法，有望进一步优化CEM对病变的特征描述，从而更好地指导临床管理。
最新研究：定量分析助力提升CEM特异性
近期发表在《European Radiology》上的一项重要研究，深入分析了对比增强乳腺钼靶摄影（CEM）上乳腺病变的定性和定量增强特征，及其对预测恶性肿瘤特异性和整体诊断性能的影响。该研究还比较了CEM与对比增强磁共振成像（CE-MRI）之间的病变增强模式一致性。
这项研究纳入了2016年12月至2023年3月期间进行CEM检查并发现可识别病变的病例。研究人员对病变显著性进行了评估，并采用定量方法计算了病变在早期（CEearly）和晚期（CElate）图像中的对比增强值。通过受试者工作特征曲线下面积（AUC）评估诊断性能，并使用科恩卡帕系数（Cohen’s κ）衡量CEM与DCE-MRI增强模式的一致性。
研究发现与结论
研究分析了143个BI-RADS 2至5类的病变，结果显示：
- 病变显著性与病变组织学、对比增强指标（CEearly、CElate）以及CEM重组图像上的增强模式显著相关。
- **早期对比增强值（CEearly）**在区分恶性与良性病变或背景实质增强（BPE）方面表现出更优异的性能。其区分恶性与良性病变的AUC值为0.83，区分BPE与癌症的AUC值高达0.88，在区分BPE与癌症时具有90%的特异性。
- CEM和DCE-MRI上的病变增强模式之间存在中等程度的一致性（κ = 0.35），对于表现出廓清模式的病变，一致性更高（κ = 0.5）。
表：区分良性（n = 28）和恶性（n = 55）病变的显著性描述符和分类阈值的诊断性能
这项研究的结论是，结合病变显著性和病变增强的定量分析，特别是利用早期对比增强值（CEearly），能够显著提高CEM在预测乳腺恶性肿瘤时的特异性，从而优化其整体诊断性能。
诊断后的治疗选择与药物获取
精准的诊断是制定有效治疗方案的第一步。对于确诊的乳腺癌患者，治疗方案可能包括手术、放疗、化疗、内分泌治疗、靶向治疗或免疫治疗等。特别是近年来，针对特定基因突变或靶点的靶向药和抗癌药取得了显著进展，为患者带来了新的希望。许多创新药物或高性价比的仿制药可能首先在海外上市或价格更具优势。
对于需要获取海外靶向药或仿制药的患者，通过可靠渠道进行海外购药或药物代购是一个重要的选择。选择正规、专业的平台，可以帮助患者安全、便捷地获取所需的救命药。同时，在治疗过程中，患者和家属也可能需要专业的医疗信息和个性化的咨询服务，例如通过AI问诊了解更多关于病情、治疗方案或药物副作用的信息。
这项关于CEM定量分析的研究进展，为乳腺癌的早期精准诊断提供了新的工具和思路，有望减少不必要的活检和过度诊断，让患者能够更快地接受到最适合自己的治疗。
参考来源：European Radiology
