肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），常被称为肝癌，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其致死率位居前列。早期发现肝细胞癌对于提高患者生存率至关重要，因为及时的根治性治疗（如消融、切除或移植）可使5年生存率超过60%。然而，晚期肝癌的预后则不容乐观，中位生存期仅有2至3年。因此，对高风险人群进行有效监测，是提升早期诊断率和改善整体生存的关键策略。
目前，包括美国、欧洲、亚太及韩国在内的主要肝病和肝癌协会指南推荐，对慢性乙型肝炎或肝硬化等高风险患者，每半年进行一次肝脏超声（US）检查（可联合甲胎蛋白AFP检测）作为主要的肝癌监测手段。但超声检查存在明显局限性。综合分析显示，超声对早期肝细胞癌的检出敏感性不足50%，且超过三成病例在确诊时已非早期。尤其对于极早期HCC，敏感性更低（低于30%）。这部分归因于肝硬化导致的肝脏回声不均、肥胖或脂肪肝影响超声穿透力、声窗受限等因素，导致可视化效果不佳（LI-RADS监测超声可视化评分C级）。此外，超声检查的假阳性或不确定结果也给患者带来额外的负担。
鉴于超声的局限性，当前的肝细胞癌诊疗指南已建议，对于超声检查效果不理想的患者，可以考虑采用增强CT或磁共振成像（MRI）作为替代监测工具。最新的LI-RADS 2024版监测超声算法也明确，对于反复出现可视化不佳或存在高风险因素的患者，可采用多期CT或简化MRI。尽管增强CT和MRI在检出早期肝癌和减少假阳性方面优于超声，但常规监测仍需考虑辐射暴露和造影剂使用的问题。因此，寻找一种无需造影剂、无辐射的替代检查方法显得尤为重要。
非强化简化磁共振成像（Noncontrast-abbreviated MRI, NC-AMRI）应运而生，被认为是一种极具潜力的替代方案。已有研究显示其性能优于超声。然而，既往证据多来源于诊断场景，而非真实的监测人群。因此，在真实世界监测场景中支持使用NC-AMRI，特别是针对超声可视化不佳患者的证据仍显不足。
近期，《European Radiology》杂志发表的一项临床研究，旨在评估NC-AMRI在真实世界肝癌监测人群中的实际效果，并特别考察了其对于先前超声检查效果不佳患者的适用性。
这项回顾性研究纳入了2018年12月至2022年8月期间，因慢性乙肝或各种原因导致的肝硬化而接受NC-AMRI监测的Child-Pugh A级或B级成人患者。研究评估了极早期和早期肝细胞癌的检出率、接受根治性治疗的比例以及假阳性转诊率，并对先前超声检查效果不佳的患者进行了亚组分析。
研究共涉及1853名患者（平均年龄58.8岁，1045名男性）。结果显示，共有61名患者（3.3%）检出68例肝细胞癌。其中：
- 早期肝癌检出率高达95.1%（58/61）。
- 极早期肝癌检出率为70.5%（43/61）。
- 接受根治性治疗的比例为67.2%（41/61）。
- 假阳性转诊率为12.9%（9/70）。
在375名先前超声检查效果不佳的亚组患者中，NC-AMRI同样表现出色：早期和极早期肝癌检出率分别为94.7%和57.9%，根治性治疗比例为52.6%，假阳性转诊率为17.4%。
图示：一名51岁慢性乙肝男性患者通过NC-AMRI成功实现早期肝细胞癌（HCC）检测。NC-AMRI显示肝脏第7段存在一个3.0厘米肿块（图a-c箭头），具有扩散受限和T2高信号特征。后续增强MRI确诊为LI-RADS 5类HCC，术后病理证实。
这项研究结果有力证明，NC-AMRI是一种有效的肝细胞癌监测工具，无论是在检出极早期和早期肝癌、促成根治性治疗，还是在控制假阳性方面，都表现出良好的性能。特别是对于那些超声检查效果不佳的患者，NC-AMRI提供了一种可靠的替代监测策略。准确的早期诊断是后续治疗成功的关键。了解您的诊断结果后，您可能需要考虑不同的治疗选择。MedFind提供全面的抗癌资讯，包括最新的诊疗指南和药物信息，并设有AI问诊服务，帮助您更好地理解病情和治疗方案。若需获取相关靶向药或仿制药，也可查询我们的药品代购服务。
研究来源：European Radiology, DOI: 10.1007/s00330-025-11517-0 (原文链接已移除)
