前列腺癌根治术后，性功能丧失、疲劳和抑郁是许多患者不得不面对的残酷现实。为了生存，患者不得不切除前列腺，但术后常伴随低睾酮血症（雄激素缺乏）。“切除前列腺后，我的性生活就彻底毁了吗？”“补充雄激素会不会导致好不容易控制住的癌症死灰复燃？”长期以来，前列腺癌病史一直被医学界视为睾酮替代疗法（TRT）的绝对禁区。然而，随着医学研究的深入，这一传统观念正在被打破。
前列腺癌术后补充睾酮：打破医学“禁区”的科学依据
前列腺癌是一种雄激素依赖性肿瘤。过去，医生极力避免给这类患者补充雄激素，担心其会刺激可能残留的癌细胞加速生长。然而，近年来“饱和受体学说”指出，前列腺癌细胞上的雄激素受体在达到一定血液睾酮浓度后就会饱和，额外补充并不会无限刺激肿瘤生长。此外，对于接受了根治性前列腺切除术、且多年未复发的低风险患者，体内已无肿瘤负荷，他们因低雄激素导致的生活质量低下亟需改善。
SPIRIT临床研究：睾酮替代疗法展现多重获益
最新发表在《JAMA Internal Medicine》上的SPIRIT研究，是一项随机、双盲、安慰剂对照试验，首次系统评估了TRT在前列腺癌术后低睾酮血症患者中的安全性和有效性。该研究共纳入136名40岁以上、曾患局限性低级别前列腺癌（Gleason评分为6或7分）、术后至少2年且PSA保持检测不到的患者。患者随机每周注射一次环戊丙酸睾酮（testosterone cypionate）100毫克或安慰剂，持续治疗12周。
研究结果令人瞩目，接受环戊丙酸睾酮治疗的患者在性功能、身体成分和心理状态上均表现出显著改善：
| 评估指标 | 睾酮替代疗法组 (TRT) 效果 | 对照两组间差异 (95% CI) | P值 |
|---|---|---|---|
| 每周性活动事件数（相较基线） | 显著增加，超越临床意义阈值 | +0.91次/天 (0.56 ~ 1.26) | <0.001 |
| 性欲评分 (DISF-SR) | 明显提升，恢复对生活的激情 | +2.96分 (1.46 ~ 4.45) | <0.001 |
| 生活质量性功能评分 (EPIC-26) | 勃起功能、硬度、频度及性满意度全面改善 | +5.35分 (1.63 ~ 9.07) | 0.005 |
| 全身肌肉量 (Lean Mass) | 骨骼肌和体能显著增强 | +2.56 kg (1.88 ~ 3.24) | <0.001 |
| 全身脂肪量 (Fat Mass) | 脂肪显著减少，身体成分优化 | -1.52 kg (-2.21 ~ -0.84) | <0.001 |
除了性生活和身体成分的改善，接受环戊丙酸睾酮治疗的患者其负面情绪（如焦虑、抑郁等）也显著降低，物理机能如负重登楼力量和峰值有氧运动能力同样得到大幅度提升。
最受关注的安全拷问：会引起癌症复发吗？
这是所有前列腺癌患者最关心的问题。在SPIRIT研究中，在治疗期间，没有任何一名患者出现临床上的癌症复发。无论是治疗组还是安慰剂组，PSA（前列腺特异性抗原）水平在整个治疗期间基本保持在检测不到的极低水平。两组中各有极少数人在基线时PSA低于0.04 ng/mL，治疗中出现过微弱波动但均低于0.1 ng/mL，完全符合临床安全标准。这意味着，在严格筛选的低风险患者中，短期应用TRT是高度安全的。
TRT治疗期间的副作用与居家健康管理
虽然安全性良好，但在接受环戊丙酸睾酮治疗时，患者仍需注意以下副作用并做好居家管理：
- 红细胞增多症：睾酮会刺激红细胞生成。SPIRIT研究中TRT组有3名患者出现红细胞增多。居家期间应定期监测血常规（血红蛋白和红细胞压积），多饮水。
- 心血管与血脂管理：虽然研究未观察到严重的心血管不良事件，但TRT可能导致总胆固醇、高密度脂蛋白（HDL）降低。建议患者低脂饮食，适度运动。
- 尿路症状监测：尽管本研究中患者的国际前列腺症状评分（IPSS）没有恶化，但居家治疗期间仍需留意排尿是否通畅。
前列腺癌术后患者如何安全获取TRT治疗？
尽管环戊丙酸睾酮及其他睾酮替代疗法在全球已被广泛用于治疗低睾酮血症，但前列腺癌术后患者的TRT治疗需要极其严密的医学评估和高品质的药物保障。国内患者在寻找前沿、高纯度的内分泌及激素替代药物时，常常面临医院无药、渠道繁杂、真假难辨的困境。为了保障用药安全，建议患者通过合法的跨境渠道获取原研药物。
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【参考文献】
1. Bhasin S, Burnett AL, Gagliano-Jucá T, et al. Testosterone treatment in prostate cancer survivors with hypogonadism: a randomized clinical trial. JAMA Intern Med. Published online May 11, 2026. doi:10.1001/jamainternmed.2026.1343
