被确诊为中晚期原发性肝癌，我们还能撑多久？面对容易耐药的传统方案，有没有更有效的新药组合？作为全球肝癌发病和死亡人数居高不下的国家，我国在肝癌领域的临床诊疗方案不断迭代。最新发布的《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》凝聚了多学科专家的智慧，针对肝细胞癌的早期筛查、确诊分期、外科手术、介入消融以及备受关注的靶向与免疫系统治疗，给出了目前最权威、最符合中国国情的治疗方案。本文将为您深度拆解这一份肝癌患者的“救命指南”，并为您指出如何获取国际前沿抗癌药物的切实路径。

图1：2026年版原发性肝癌诊疗指南多学科规范化诊疗

我国肝癌现状：高发病率与低生存率的严峻挑战

根据权威数据，2022年全国原发性肝癌新发病例数达36.77万例，占全球总病例的42.5%，位列我国新发癌症人数的第4位。更严峻的是，因原发性肝癌死亡的人数高达31.65万，死亡率位列第2位。目前，我国人群肝癌的5年相对生存率仅为14.4%，且超过50%的患者在首次确诊时已处于中晚期（中期和晚期），错失了根治性手术的最佳时机。

原发性肝癌在病理上主要分为三种类型：肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）。这三者在发病机制和治疗方法上差异极大。需要明确的是，本指南中提及的“肝癌”仅特指占比高达80%的肝细胞癌（HCC）。

病理类型	发病占比	主要治疗手段与指南导向
肝细胞癌（HCC）	约 80.0%	本指南规范核心。包含手术切除、局部消融、介入治疗（TACE/HAIC）及靶向联合免疫系统治疗。
肝内胆管癌（ICC）	约 14.9%	高度恶性，提倡结合分子病理学筛查特异性靶向及免疫用药。
混合型肝细胞癌-胆管癌（cHCC-CCA）	极少数	兼具两类细胞特征，临床决策极具挑战性，高度依赖多学科协作（MDT）。

科学看懂“循证证据”：医生推荐方案的信心来自哪里？

为了让患者及家属理解诊疗建议的科学性，本指南引入了国际通用的GRADE（推荐分级的评估、制定与评价）系统，将医学证据和推荐意见进行分级：

证据评价：分为高、中、低、极低4个水平，评估证据的偏倚风险和精确性。
推荐强度：分为强推荐（推荐A）、中等程度推荐（推荐B）和弱推荐（推荐C）。强推荐代表专家组对该方案有极高信心，绝大多数患者均应采用。

图2：循证医学证据质量分级参考标准

图3：推荐意见分级与临床医患共同决策参考

早期筛查与预防：如何将肝癌“扼杀在摇篮中”？

预防、筛查和监测是降低肝癌死亡率最经济有效的手段。接种乙肝疫苗是预防HBV感染的基石，而对于已患有病毒性肝炎的患者，必须坚持长期规范的抗病毒治疗。此外，代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者应通过饮食和运动进行全程生活方式干预。

在早期筛查方面，指南明确推荐“肝脏超声检查联合血清AFP、PIVKA-II”作为筛查工具。针对肝癌中高风险人群（aMAP评分在50至100分之间），建议至少每6个月进行1次筛查，以期在极早期发现病灶。

影像确诊与病理：何时可以免去创伤性活检？

肝癌的诊断高度依赖先进的影像学技术。动态增强CT、Gd-EOB-DTPA动态增强MRI（普美显磁共振）以及超声造影是明确诊断的关键。肝癌的影像诊断主要依赖于经典的“快进快出”（动脉期明显强化，门脉期或延迟期洗脱）强化方式。其中，肝脏动态增强MRI是临床诊断、分期和疗效评估的优选手段，PET/CT扫描则对全身转移分期的评估极有价值。

一个重要突破是：凡是具有典型肝癌影像学特征、且符合临床诊断标准的占位性病变患者，不需要以诊断为目的进行具有创伤性的肝病灶穿刺活检，从而减轻了患者的痛苦与出血、种植转移的风险。

外科手术与转化治疗：为中晚期患者创造手术机会

肝切除术是肝癌患者获得长期生存和根治的重要手段。对于CNLC Ia~IIa期（早期）且肝储备功能良好的患者，首选手术切除。而对于CNLC IIb、IIIa期等传统意义上的中晚期患者，通过多学科（MDT）评估，部分患者仍可从手术中获益。对于不适合手术切除的患者，“转化治疗”（通过介入、靶向、免疫等手段使肿瘤缩小、FLR代偿增大，从而获得安全切除机会）和“新辅助治疗”（术前局部或系统治疗以消灭微小病灶、降低术后复发率）正成为临床研究的热点。

术后患者需在1~2个月内复诊，随后每3个月密切随访影像学及AFP、PIVKA-II等标志物。2年后可延长至3~6个月，并建议终身随访。

消融与肝移植：早期肝癌的根治双保险

对于CNLC Ia期及部分Ib期的早期肝癌（单个肿瘤直径≤5 cm，或2~3个肿瘤且最大直径≤3 cm），局部消融治疗（如射频消融RFA、微波消融MWA、冷冻消融CRA、无水酒精注射PEI）可获得不亚于手术的根治性效果，且并发症发生率更低、住院时间更短。此外，对于伴有肝功能失代偿、不适合手术切除及消融的早期肝癌患者，肝移植是最彻底的根治手段，临床推荐采用UCSF标准作为我国肝移植的适应证标准。

介入治疗：TACE与FOLFOX-HAIC中流砥柱

经导管动脉 chemoembolization（TACE）是中晚期肝癌最常用的经血管介入疗法。指南倡导精细化、个体化的TACE方案，并推荐TACE联合消融、放疗、靶向及免疫治疗等综合方案。值得一提的是，具有中国特色的FOLFOX-HAIC（肝动脉灌注化疗）方案，通过将奥沙利铂、5-FU和亚叶酸钙直接注入肿瘤供血动脉，对多次TACE耐药、肝内高肿瘤负荷或合并门静脉癌栓的患者，展现出了极其显著的局部控制和生存获益。

系统抗肿瘤治疗：2026最新靶向与免疫联合用药指南

对于无法手术切除的中晚期肝癌患者，系统性药物治疗是重塑生命线的核心。2026年版指南对抗肿瘤药物方案进行了全面更新与推荐分级。一线治疗全面进入“免疫联合”时代，二线治疗则提供了更为精准的个体化选择。

治疗线级	推荐药物/方案（含首次及后续规范名）	推荐要点与临床考量
一线治疗方案（首选推荐）	1. 免疫联合靶向/双免疫联合方案： – 阿替利珠单抗（泰圣奇, Atezolizumab）联合贝伐珠单抗（安维汀, Bevacizumab） – 纳武利尤单抗（欧狄沃, Nivolumab）联合伊匹木单抗（逸沃, Ipilimumab） – 阿帕替尼（艾坦, Rivoceranib）联合卡瑞利珠单抗（艾瑞卡, Camrelizumab） – 信迪利单抗（Sintilimab）联合贝伐珠单抗类似物 – 菲诺利单抗（Finolimab）联合贝伐珠单抗 – 特瑞普利单抗（拓益, Toripalimab）联合贝伐珠单抗 – 安罗替尼（福可维, Anlotinib）联合派安普利单抗（Penpulimab）	适用于CNLC IIIa、IIIb期以及不适合手术或TACE的IIb期患者。免疫检查点抑制剂（PD-1/PD-L1）联合抗血管生成靶向药（TKI或单抗）或双免疫联合已成为当前一线治疗的黄金标准，能大幅提升客观缓解率（ORR）并延长总生存期（OS）。
	2. 口服多靶点TKI单药： – 多纳非尼（泽普生, Donafenib） – 仑伐替尼（乐卫玛, Lenvatinib） – 索拉非尼（多吉美, Sorafenib）	对于有免疫治疗禁忌、自身免疫性疾病或不耐受联合治疗的患者，仑伐替尼、多纳非尼等单药依然是疗效确切的经典基石选择。
	3. 免疫单药及化疗： – 替雷利珠单抗（百泽安, Tislelizumab） – FOLFOX4 系统化疗	替雷利珠单抗单药一线治疗已证实非劣于索拉非尼。化疗适用于不适用靶向和免疫治疗的特定患者。
二线治疗方案（进展后选择）	– 瑞戈非尼（拜万戈, Regorafenib） – 阿帕替尼 – 帕博利珠单抗（可瑞达, Pembrolizumab） – 雷莫西尤单抗（希冉择, Ramucirumab）（限AFP≥400 μg/L的患者） – 卡瑞利珠单抗 – 替雷利珠单抗	当一线方案耐药进展后，应根据患者一线的具体用药史、耐受情况进行精准切换。若一线未使用过某种作用靶点的药物，二线可优先考虑。对于AFP持续高水平（≥400 μg/L）的患者，雷莫西尤单抗单药具有强力的靶向生存获益。