经输液港输液，6 个最容易被忽略的冷知识

植入式中心静脉导管系统 (IVAP) ，又称植入式静脉给药装置，简称输液港，是一种完全植入人体内的闭合输液装置，主要包括位于中心静脉的导管部分及埋植于皮下的输液座。

输液港为需要长期输液治疗及化疗的患者提供了安全可靠的静脉通路，日常活动不受限制，在保护患者隐私的同时，提高了患者的生活质量及满意度。

但在临床使用过程中，也会有各种问题。

本文将就输液港维护时几个容易被忽略的问题进行整理，供大家借鉴。

无损伤针一种特殊穿刺针，其含有一个折返点，针的斜面较普通针要长、角度要小，可避免 「 成芯作用 」 ，即针尖的斜面不会削切注射座的穿刺隔膜，防止损伤隔膜造成漏液及切削下来的微粒堵塞导管，可有效降低穿刺针对注射座穿刺隔膜的损伤，最大程度保证植入式给药装置的安全使用。

输液港在使用期间，需将无损伤针经皮肤穿刺入输液港注射座方可使用，通常情况下可保留使用 7 天，治疗结束时将无损伤针拔除。为保证输液港的使用寿命，要求穿刺时必须使用无损伤针。

无损伤针穿刺成功后，应妥善固定，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出。

如穿刺针与胸壁皮肤空隙较大时，可在无损伤针下方垫小纱布，根据实际情况确定纱布垫厚度，再用 10×12 cm 透明敷贴外固定针头。

如果纱布被用来垫在针翼下，且外用透明的半透膜敷料（TSM）固定，纱布没有妨碍穿刺部位的观察，可以把它认作是 TSM 敷料，每隔 7 天更换一次敷料即可。

如果纱布放置遮住并妨碍穿刺点的评估，就需要 2 天更换一次。因此，放置纱布时需要注意这个细节。

无损伤针有不同的规格，临床使用时需根据治疗要求、患者体型及注射座规格进行选择：

无误伤针穿刺后，需调整穿刺针斜面背对注射座导管锁接口（呈 180°），这样冲洗液可在注射座内形成漩涡而不是直接进入导管口，可以有效地冲刷注射座储液槽残余药液及血液，以免导管阻塞及相关感染发生。

值得注意的是：在临床使用时发现有未按要求调整无损伤针方向的现象，见下图。操作时务必注意这个细节。

输液港维护及给药前需抽回血确认导管是否通畅，见回血后，立即用生理盐水脉冲式冲管，通过有节律的推动注射器活塞，使生理盐水在注射座内部产生湍流及涡流，使注射座内壁及导管壁能冲刷干净。

如果抽不到回血，但冲管通畅考虑半堵管；既抽不到回血，也无法推注通畅考虑堵管。回抽无回血，应采取措施明确不通畅的原因并予以对应处理。

图片来源：输液港培训

如下图中的输液港无损伤针延长管部分可见有凝血块，回抽时抽不到回血，如此情况不能再往里推注，可予拔针后更换新的无损伤针。

按照《临床静脉导管维护操作专家共识》要求：根据输液港导管的结构选择封管液的种类，可用 100 U/ml 的肝素溶液封管（法规，A）。封管液量应为导管及附加装置管腔容积的 1.2 倍。

对于封管时机，要求间断输液及每次输液（输血）前及治疗结束后，应回抽并冲洗导管；采用正压封管方式进行封管，以减少血液反流入管腔，降低堵管、导管相关性血流感染等风险（Ⅰ，A）。治疗间歇期的输液港，一般 4 周冲封管 1 次。

但共识中并未明确输液港使用期间与治疗间歇期的封管液浓度是否有不同要求，通常情况下，临床上都是按照 100 U/ml 的肝素溶液浓度进行封管。

最近我们病区就遇到 1 例输液港穿刺点纱布有陈旧性渗血的病例。经评估，患者血小板减少，且凝血功能障碍，经输液港 q8h 输注抗生素后均予 100 U/ml 的肝素溶液浓度封管。

后在穿刺点放置明胶海绵，每天输液期间封管液改为 10U/mL 肝素盐水，经评估后续未再出现穿刺点渗血现象。

建议专家共识对间歇期及治疗期间的封管液浓度进行明确：

输液港 28 天 1 次维护时封管液为 100U/mL 肝素盐水 5 mL，每日输液时封管液为 10U/mL 肝素盐水 5 mL。尤其是对于血小板减少及凝血功能障碍的患者。

输液港按导管强度分为不耐高压型和耐高压型，耐高压型可用于 CT 高压注射碘对比剂，同时需配套使用耐高压无损伤针。