肝细胞癌免疫治疗的临终关怀挑战
一项在2025年9月胃肠道肿瘤学全国研究员论坛上公布的单中心回顾性研究指出，对于肝细胞癌（HCC）患者而言，在生命的最后阶段接受免疫检查点抑制剂（ICI）治疗，与接受其他疗法的患者相比，在临终（EOL）结局方面并无显著差异。这一发现对当前肝细胞癌的治疗策略提出了新的思考。
研究背景：免疫疗法在肝细胞癌治疗中的变革
自2020年以来，以阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合贝伐珠单抗（Bevacizumab）为代表的免疫联合疗法获批用于晚期肝细胞癌一线治疗后，彻底改变了治疗格局。随后，曲美木单抗（Tremelimumab）联合度伐利尤单抗（Durvalumab）、以及纳武利尤单抗（Nivolumab）联合伊匹木单抗（Ipilimumab）等方案也相继获批，为患者带来了更多希望。然而，这些创新疗法在生命末期对患者生活质量和医疗资源利用的影响，一直是临床关注的焦点。MedFind致力于为患者提供最新的抗癌资讯，帮助您及时了解治疗进展。
研究设计与核心发现
该研究回顾了2020年1月至2024年1月期间确诊的221名肝细胞癌患者的电子病历，最终纳入71名符合条件的患者进行分析。研究人员重点比较了以ICI作为最后线全身治疗的患者与接受非ICI治疗的患者在临终结局上的差异。
主要研究结果显示，两组之间在以下关键临终指标上没有统计学上的显著差异：
- 临终关怀（Hospice）转诊率 (P = .31)
- 姑息治疗（Palliative care）转诊率 (P = .47)
- 在医院或医疗机构内死亡的比例 (P = .86)
- 有记录的治疗目标沟通 (P = .57)
- 预立医疗指示文件 (P = .68)
- 拒绝心肺复苏/拒绝插管（DNR/DNI）的比例 (P = .81)
研究主要作者Margaret Wheless博士表示：“令人惊讶的是，在比较主要临终结局时，我们未发现免疫治疗与非免疫治疗之间存在差异。这提醒我们，作为医疗服务提供者，应在患者功能状态、肝功能发生任何变化或住院时，与患者进行反复、认真的病情沟通，以确保他们的临终愿望得到尊重。”
医疗资源使用率：一个不容忽视的差异
尽管在临终关怀质量指标上无差异，但研究的次要结局分析揭示了另一个重要现象。数据显示，在死亡前90天、30天和14天内，接受ICI治疗的患者使用了更多的医疗资源。
与接受其他疗法的患者相比，ICI组患者有更高的急诊就诊率、住院率和重症监护室（ICU）入住率。这表明，虽然ICI疗法可能延长了部分患者的治疗时间，但也可能导致了生命末期更密集的医疗干预和更高的医疗开销。如果您对肝细胞癌的治疗方案有疑问，或希望了解更多前沿疗法，可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取专业的第二诊疗意见。
研究启示与未来方向
这项研究强调，在肝细胞癌治疗中，需要开发更有效的预后风险分层工具，以帮助医生和患者更准确地判断何时应从积极抗癌治疗过渡到以舒适和生活质量为中心的姑息治疗。研究者希望未来能将研究扩展到更多癌症中心和更多样化的患者群体中，以验证这些发现。
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