不可切除肝癌的治疗困境与新希望
对于许多被诊断为中晚期肝癌（HCC）的患者而言，“无法手术切除”的结论常常令人备感失落。传统上，手术是早中期肝癌获得长期生存的关键，但对于肿瘤分期较晚、或因肿瘤位置特殊而无法安全切除的患者，治疗选择相对有限。然而，近年来“转化治疗”理念的兴起，为这部分患者带来了新的曙光。MedFind致力于为患者提供前沿的抗癌资讯和治疗选择，本文将深入探讨肝癌转化治疗的价值与最新进展。
转化治疗的核心目标，是通过系统性治疗（如靶向联合免疫）或联合局部治疗，使原本不可切除的肿瘤缩小、降期，从而创造出进行根治性手术切除的机会。
图1. 转化后手术切除为中晚期肝癌患者带来长期生存希望
为何系统治疗有效后仍需考虑手术？
一个常见的问题是：既然以阿替利珠单抗（Atezolizumab）联合贝伐珠单抗（Bevacizumab）（即“T+A”方案）为代表的系统治疗已经取得了很好的肿瘤缓解效果，为什么还要再进行一次手术呢？
复旦大学附属中山医院孙惠川教授指出，影像学上的缓解并不完全等同于病理学上的肿瘤完全消失。临床案例显示，即使患者在接受TACE联合“T+A”方案治疗后肿瘤显著缩小，手术切除后的病理检查仍可能发现存活的肿瘤组织。这些残留的癌细胞是未来复发的“种子”，而手术切除则能最彻底地清除这些隐患，为实现长期无瘤生存奠定坚实基础。
图2. 治疗后切除的病理标本中仍可能存在存活的肿瘤组织
真实世界研究：手术显著改善肝癌患者预后
一项名为CLEAP002的多中心真实世界研究为转化治疗后手术的价值提供了有力证据。该研究分析了405例成功降期的中晚期肝癌患者，比较了继续接受非手术治疗与接受手术切除两组患者的预后。
结果显示，两组的生存数据差异显著：
- 总生存期（OS）：手术组的中位OS长达38.3个月，而不手术组为23.2个月。
- 长期生存率：手术组的3年和4年OS率分别为83.0%和62%，远高于非手术组的41.0%和41%。
此外，研究还发现手术组的肝内复发风险更低。这些数据清晰地表明，对于成功降期的患者，手术干预能够带来实实在在的生存获益。对于具体的治疗方案，如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗的用药细节和费用，患者可以咨询MedFind的AI问诊服务，获取个性化参考信息。
最新专家共识：哪些患者最适合转化治疗？
基于日益增多的临床证据，中国专家们在2024年更新了《原发性肝癌转化及围手术期治疗中国专家共识》。共识指出，最适合进行转化治疗的，主要是两类患者：
- 技术上不可切除，但肿瘤学上适合切除的患者：例如，肿瘤紧贴大血管或剩余肝体积不足，但肿瘤分期尚早。
- 技术上可切除，但肿瘤学上不适合直接切除的患者：例如，肿瘤分期较晚，直接手术的复发风险极高，疗效可能不如其他治疗方式。
转化治疗的目的正是为了克服这些“技术上”或“肿瘤学上”的障碍，为手术创造条件。
图3. 2024版肝癌转化及围手术期治疗路线图
总结与展望
总而言之，转化治疗正成为中晚期肝癌综合治疗中至关重要的一环。它不仅为原本失去手术机会的患者重燃希望，更通过与手术的结合，显著提高了患者的长期生存率和生活质量。随着更多如TALENTop III期临床研究的开展，外科手术在免疫治疗时代的价值将得到进一步明确。如果您或您的家人正在寻求肝癌治疗方案，或希望了解相关靶向药和免疫药物的海外代购渠道，MedFind能够为您提供专业的支持与服务。
